2014-02-09
5725
Неправильным положением плода называется такая клиническая ситуация, при которой ось плода образует с продольной осью матки прямой или острый угол, предлежащая часть отсутствует.
К неправильным положениям плода относятся поперечные и косые положения.
Поперечное положение – это такая клиническая ситуация, при которой ось плода пересекает ось матки под прямым углом.
Косое положение – это такая клиническая ситуация, при которой ось плода пересекает ось матки под острым углом. При этом нижерасположенная часть плода размещается в одной из подвздошных впадин большого таза.
Частота неправильных положений плода составляет в среднем 0,5–0,7 % от общего числа родов.
Этиологические факторы поперечного и косого положения плода:
1. Чрезмерная подвижность плода: при многоводии, многоплодной беременности (второго плода), при гипотрофии или недоношенном плоде, при дряблости мышц передней брюшной стенки у повторнородящих.
2. Ограниченная подвижность плода: при маловодии; крупном плоде; многоплодии; при наличии миомы матки, деформирующей полость матки; при повышенном тонусе матки при угрозе прерывания беременности, при наличии короткой пуповины.
3. Препятствие вставлению головки: предлежание плаценты, узкий таз, наличие миомы матки в области нижнего сегмента матки.
4. Аномалии развития матки: двурогая матки, седловидная матки, перегородка в матке.
5. Аномалии развития плода: гидроцефалия, анэнцефалия.
Диагностика поперечного или косого положения плода возможна на основании одного лишь наружного исследования:
· при поперечном положении плода матка имеет поперечно-овальную форму;
· при косом положении плода матка имеет косоовальную форму. Головка или ягодицы находятся в одной из подвздошных областей, ниже уровня гребня подвздошной кости;
· дно матки обычно стоит значительно ниже, чем при продольном положении;
· большая окружность живота;
· предлежащая часть отсутствует (при наружном и влагалищном исследованиях);
· сердцебиение плода выслушивается на уровне пупка.
Осложнения при неправильных положениях плода:
· неустойчивое положение плода во время беременности (т.е. частая смена положения: продольное – поперечное – продольное, в результате повышенной подвижности плода);
· кровотечения во время беременности и в родах (если причиной неправильного положении является предлежание плаценты);
· преждевременные роды – самое частое осложнение (25 – 30 %);
· несвоевременное (преждевременное или раннее) излитие вод, ввиду отсутствия разграничения между передними и задними водами внутриматочное давление сосредотачивается на нижнем полюсе плодных оболочек;
· выпадение мелких частей плода – ручек, ножек, пуповины;
· гипоксия плода;
· запущенное поперечное положение плода;
· гибель плода;
· хорионамнионит в родах (результат несвоевременного излития околоплодных вод);
· разрыв матки.
Запущенным поперечным положением плода называется поперечное положение при отошедших водах, когда плод в матке совершенно неподвижен. Плечико плода при этом обычно вколачивается в малый таз, нередко выпадает ручка, пуповина.
Исправление такого поперечного положения на продольное путем поворота совершенно невозможно. Запущенное поперечное положение для плода и матери опасно тем, что плод при данной ситуации нередко погибает или находится в состоянии гипоксии, и при продолжающейся родовой деятельности может произойти разрыв матки.
При наличии угрожающего разрыва матки необходимо немедленно дать наркоз для прекращения родовой деятельности. Если плод жив и нет симптомов хорионамнионита, следует произвести операцию кесарева сечения. Мертвый плод извлекается путем плодоразрушающей операции.
Беременная, у которой за 3-5 недель до родов установлено поперечное или косое положение плода, должна быть госпитализирована в отделение патологии беременных (в 34 – 35 недель).
С началом родовой деятельности у рожениц с поперечным положением плода следует производить операцию кесарева сечения. Операция может быть произведена и в плановом порядке при сроке беременности 39-40 недель.
