Переднеголовное предлежание

КЛАССИФИКАЦИЯ

ЭТИОЛОГИЯ

РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ И ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ

· недостаточность нижнего сегмента матки,

· узкий таз, особенно плоский,

· многоводие,

· многоплодие,

· раннее излитие вод,

· кифоз позвоночника матери,

· недостаточность передней брюшной стенки (дряблый и отвислый живот) и тазового дна,

· подслизистые миомы матки,

· предлежания плаценты,

· очень большая или наоборот, очень маленькая головка плода,

· опухоли в области шеи плода,

· потеря плодом обычной своей упругости (мертвый плод) и др.

Все степени разгибания головки плода встречаются преимущественно у повторнородящих.

Различают три степениразгибания головки.

Первая степень разгибания или переднеголовное предлежание: головка проходит через родовой канал таким образом, что ведущей точкой является область большого родничка.

Вторая степень разгибания или лобное предлежание, характеризуется более значительным разгибанием головки. Последняя проходит через родовой канал со лбом (ведущая точка – лоб), опущенным ниже остальных частей головки.

Третья степень разгибания или лицевое предлежание: головка разогнута так резко, что ведущей точкой становится подбородок плода.

Правильный диагноз ставят лишь при помощи влагалищного исследования, когда обнаруживают стояние большого и малого родничков на одном уровне или стояние большого родничка ниже малого. Диагноз подтверждают после родов по состоянию формы головки плода и следов на ней, которые имеют место в первые часы и дни ребенка. При переднеголовном предлежании головка имеет брахицефалическую форму (башенная головка).

Первый момент биомеханизма родов – умеренное разгибание головки, при этом головка устанавливается своим стреловидным и частью лобного шва в поперечном, или, очень редко, в одном из косых размеров таза. Головка плода вставляется своим прямым размером 12 см. По мере продвижения головки ведущей точкой становится большой родничок. Возможно асинклитическое вставление.

Второй момент биомеханизма родов – внутренний поворот: стреловидный шов из поперечного размера входа в малый таз переходит в прямой размер выхода из малого таза, затылком кзади, к копчику. Головка осуществляет поворот при переходе через плоскость узкой части полости малого таза.

Третий момент биомеханизма родов – сгибание головки. Сгибание головки происходит в шейной части позвоночника. Точкой фиксации является надпереносица, а точкой опоры – нижний край лонного сочленения. Рождаются лоб, темя и затылок плода.

Четвертый момент биомеханизма родов – разгибание головки. Точкой фиксации является подзатылочная ямка или затылочный бугор, точкой опоры – передняя поверхность копчика. Рождается лицо плода.

Пятый момент биомеханизма родов – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки – совершается так же, как и при затылочном предлежании.