Согласно классификации доброкачественных опухолей желудка ВОЗ /1977г./ развитие полипов относят к опухолеподобным процессам.
Полипы представляют собой любые патологические образования, возвышающиеся над с слизистой оболочкой. Полипы желудка могут быть:
Ø собственно новообразованиями /аденоматозные полипы/,
Ø результатом воспаления /воспалительные/,
Ø результатом гиперплазии /гиперпластические/,
Ø гамартромами,
Ø гетеротопиями.
Полипы развиваются во всех отделах желудка, наиболее часто они локализуются в антральном отделе.
Аденоматозный полип - см. тубулярную аденому.
Гиперпластический полип - эпителий представлен элементами покровно-ямочного типа. Могут встречаться пилорические /антральные/ железы.
Характеризуется неравномерной гиперплазией желез. В гиперпластических полипах обнаруживаются кистозные изменения. Явления кишечной метаплазии встречаются редко, имеют очаговый характер.
Гетеротопии - проникновение ткани поджелудочной железы в стенку желудка. Добавочная поджелудочная железа в стенке желудка чаще располагается в дистальных отделах между серозной и мышечной оболочками. Диаметр такой, опухоли от 1-2см. до 6-7см.
|
|
Добавочная поджелудочная железа имеет то же гистологическое строение, что и основная.
Гамартомы - неправильно сформированные эмбриональные тканевые комплексы, которые расположены в органах, где эти комплексы располагаться не должны,
Классификация полипов желудка по форме и выраженности ножки /Т.Yamada/,1971, который выделяет 4 типа полипов:
I. тип:
Ø Плоские, бляшковидные образования на широком основании, которые по цвету не отличаются от окружающей ткани.
Ø Имеют полусферическую форму.
Ø Чаще множественные.
Ø Размер не превышает 3-6 мм.в диаметре.
II. Тип:
Ø Полушаровидные полипы округлой или овальной формы, соединенные со слизистой оболочкой ножкой, длина и диаметр которой не больше самого полипа.
Ø Диаметр полипов этого типа может быть 1,5 – 2,0см.
Ø Слизистая оболочка часто более яркая, может быть покрыта мелкими эрозиями.
III. Тип:
Ø короткий стебельчатый полип сосочкообразной формы с характерной конусовидной верхушкой.
IV. Тип:
Ø длинный стебельчатый полип.
Ø Имеется четко сформированная ножка различной длины.
Кроме того, полипы подразделяются
/В.А.Русаков, 1976/:
По фактору множественности:
1. Одиночные,
2. Гнездные,
3. Множественные,
4. Полипоз.
По форме:
1. круглые на ножке,
2. круглые на широком основании,
3. плоские,
4. ворсинчатые,
5. изъязвленные.
По величине:
1. мелкие до 1,0см,
2. средние 1,0-2,0см,
3. большие 2,0-6,0 см,
|
|
4. гигантские - более 6 см.
По локализации:
1. кардия.
2. тело желудка,
3. пилорический отдел,
4. 12-перстная кишка.
Значение разделения полипов желудка на гиперпластические полипы и аденомы заключается в существенно различном их предраковом потенциале. Злокачественная трансформация редко отмечается в гиперпластических полипах.
Злокачественное перерождение аденом желудка отмечается часто, в среднее до 41%.
Частота рака возрастает с увеличением размера аденомы. Замечено, что множественные полипы перерождаются в 5 раз чаще, чем одиночные.
Малигнизация при диффузном полипозе достигает 81%.
Полипы желудка требуют дифференциальной диагностики с подслизистыми опухолями и карциномой.
Полиповидный рак – это:
Ø четко очерченная экзофитно растущая опухоль с широким основанием цилиндрической или полушаровидной формы.
Ø Поверхность опухоли может быть гладкой, бугристой и узловатой.
Ø Нередко имеются изъязвления разнообразной формы и размера, покрытые грязно-серым некротическим налетом.
Ø Окраска опухоли варьирует от серовато-желтой до красной,
Ø размер варьирует от 3 до 8 см.
Ø Чаще опухоли одиночные, реже - множественные и отделены друг от друга участками непораженной слизистой оболочки.
Ø Основание опухоли четко контурируется и отграничено от окружающих тканей.