Основні терміни

Последовый период – начинается после рождения плода и заканчивается рождением последа. Это самый короткий период родов. Средняя продолжительность III периода у первородящих составляет 20-30 минут, у повторнородящих – 10 минут. Максимальная продолжительность данного периода – до 1 часа.

В последовом периоде у роженицы:

· исчезает тахикардия

· артериальное давление, которое повышается во втором периоде родов, снижается и достигает исходного уровня

· прекращается ощущение озноба

· температура тела, окраска кожных покровов и видимых слизистых нормальные

· последовые схватки, как правило, не вызывают неприятных ощущений, они менее интенсивные, умеренно болезненные, в среднем послед отделяется через 2-3 схватки.

После рождения ребенка матка сокращается, приобретает округлую форму, дно её располагается на уровне пупка, через несколько минут начинаются последовые схватки, которые способствуют дальнейшему сокращению матки, в том числе и в месте прикрепления плаценты (плацентарной площадки). Сама плацента не обладает способностью сокращаться, поэтому с каждой схваткой происходит её смещение и постепенная отслойка, происходит разрыв маточно-плацентарных сосудов.

Отделение плаценты от матки происходит двумя способами:

I – центральное (по Шультце) – вначале отслаивается центральная часть плаценты, между отделившимися участками плаценты и стенкой матки образуется ретроплацентарная гематома, способствующая дальнейшей отслойке плаценты; плацента рождается плодовой поверхностью наружу, т. е. оболочки плаценты оказываются вывернутыми наизнанку; ретроплацентарная гематома выделяется вместе с плацентой;

II – краевое (по Дункану) – отделение плаценты начинается с периферии, плацента рождается материнской поверхностью наружу, т. е. сохраняется расположение оболочек плаценты такое, как в полости матки; ретроплацентарная гематома не образуется, поэтому плацента отделяется дольше и кровопотеря в данном случае больше; часть крови выделяется до рождения последа, а часть - вместе с ним. Второй способ встречается реже, чем первый.

Таким образом, отделению плаценты от стенок матки способствуют: а) схватки; б) потуги; в) тяжесть самой плаценты; г) ретроплацентарная гематома при центральном отделении плаценты.

После отделения последа матка сокращается, что приводит к сдавлению сосудов и остановке кровотечения.

Физиологическая (средняя) кровопотеря – 250 мл.

Пограничная кровопотеря – 300-400 мл.

Патологическая кровопотеря – ³ 400 мл.

Допустимая кровопотеря – 0,5% от массы тела женщины.

Ведение родов в последовом периоде.

1. Тактика ведения последового периода выжидательная (“руки прочь от матки”, таков лозунг акушеров в III периоде родов).

2. Сразу после рождения ребенка необходимо выпустить у женщины мочу катетером, и применить маммарный рефлекс для ускорения сокращения матки. В дальнейшем надо следить за функцией мочевого пузыря не допуская его переполнения, так как это тормозит последовые схватки и нарушает процесс отслойки плаценты и изгнания последа.

3. Постоянно следить за общим состоянием роженицы, её самочувствием, пульсом, АД, цветом кожных покровов и видимых слизистых, характером и количеством выделений из половых путей.

4. При хорошем состоянии роженицы и отсутствии кровотечения надо ждать самостоятельной отслойки плаценты и рождения последа. Причем постоянно необходимо следить за признаками отделения плаценты, важнейшими из которых являются:

а) признак Шредера – изменение формы и высоты стояния дна матки –матка поднимается вверх, выше пупка, уплощается, становится более узкой и отклоняется вправо (круглая связка справа короче);

б) признак Альфельда – удлинение наружного отрезка пуповины – зажим, наложенный на пуповину у половой щели, опускается на 10-12 см;

в) признак Кюстнера-Чукалова – при надавливании ребром ладони на надлобковую область при отделившейся плаценте пуповина не втягивается;

г) признак Довженко – при глубоком дыхании женщины пуповина не втягивается;

д) признак Клейна – при натуживании роженицы конец пуповины удлиняется и после окончания потуги пуповина не втягивается;

е) признак Микулича – позыв на потугу – отделившаяся плацента опускается во влагалище, появляется позыв на потугу (признак не постоянный);

ж) появление выпячивания над симфизом в результате того, что отделившаяся плацента опускается в тонкостенный нижний сегмент, и передняя стенка этого сегмента вместе с брюшной стенкой приподнимается.

При физиологическом течении последового периода отделившийся послед выделяется самостоятельно. При наличии признаков отделения плаценты необходимо опорожнить мочевой пузырь и предложить женщине потужиться; под действием брюшного пресса отделившаяся плацента легко рождается.

5. Если есть признаки отделения последа, но послед не выделяется, то применяют способы выделения отделившегося последа: а) способ Абуладзе; б) способ Гентера; в) способ Креде-Лазаревича; г) способ Митлина.

6. После рождения последа его тщательно осматривают, чтобы убедиться в целости плаценты и оболочек, так как задержка в матке частей плаценты или оболочек может привести к тяжелым осложнениям (кровотечение, септические послеродовые заболевания). Остатки частей плаценты и оболочек необходимо удалить. Плаценту измеряют и взвешивают, данные заносят в историю родов.

7. После рождения последа наружные половые органы, область промежности и внутренние половые органы (влагалище и шейку матки) обязательно осматривают. При наличии разрывов их необходимо ушить, это является профилактикой послеродовых кровотечений и инфекционных заболеваний, а также опущений и выпадений внутренних половых органов.

8. За родильницей в течение 2 часов наблюдают в родильном зале, а затем переводят в послеродовое отделение.

Обезболивание родов.

Обезболивание родов является одной из важнейших проблем акушерства, решению которой посвящены многочисленные исследования. Основные требования, которые предъявляются к обезболиванию родов:

· восстановление нормальных взаимоотношений между корой больших полушарий и подкорковыми центрами;

· снятие отрицательных эмоций, страха;

· полная безопасность метода для матери и плода;

· отсутствие угнетающего влияния на родовую деятельность;

· укорочение родового акта;

· предупреждение и устранение спазма мускулатуры шейки и нижнего маточного сегмента;

· достаточный болеутоляющий эффект;

· сохранение сознания роженицы, способности её активно участвовать в родовом акте;

· отсутствие вредного влияния на лактацию и течение послеродового периода;

· доступность метода обезболивания.

Современные методы обезболивания родов:

1. Психопрофилактическая подготовка беременных к родам

2. Медикаментозное обезболивание родов (текодин 1,5 мл 1% п/к; промедол 1-2 мл 1% п/к; апрофен 1 мл 1% п/к или в/м; баралгин 5 мл в/м или в/в очень медленно, можно повторить через 6-8 часов; но-шпа 2 мл 2% в/м; папаверин 2 мл 2% в/м; от 40% закиси азота и 60% кислорода до 80% закиси азота и 20% кислорода – вдыхать во время схватки в I и II периодах родов; трихлорэтилен в концентрации 0,5-1,5 об.% в смеси с кислородом, как и закись азота, вдыхать во время схватки; эфир в смеси с кислородом; проводниковая анестезия полового нерва 0,25% раствором новокаина по 50-60 мл на 2 см медиальнее седалищного бугра с двух сторон).

3. Электроаналгезия.

4. Иглорефлексотерапия.