Полипы и гиперплазия ш.м. и шеечного канала
Эктропиум
Это выворот шеечного канала, возникает чаще всего после разрыва в родах. Видна поверхность ш.м. покрытая цилиндрическим эпителием, который находясь в кислой среде воспаляется и присоединяется инфекция.
Этиология - Травма шейки матки при родах, абортах. Нарушение целостности всех стенок ш.м., включая циркулярные мышцы и за счет продольных мышц происходит смещение и выворот шеечного канала, при этом повреждаются сосуды, нервные окончания ® дисплазия эпителия (т.к. нарушается трофика).
Диагностика и диф.диагностика такая же, как и при ПЭ.
Лечение
1. При небольшой степени выворота назначают ДЭК, лазеркоагуляцию или солкогил.
2. При больших выворотах: электроконизация ш.м. (при помощи специального наконечника-электрода как циркулем вырезают конусом ткань в шеечном канале ® заживление оставшейся части.
3. Хирургический метод лечения: конусообразно вырезают вывернувшуюся часть, создают канал и зашивают. Шовный материал - викрил, полигликолит, эрседекс, дексон (эти нити рассасываются через 15-20 дней).
|
|
Могут быть в области наружного зева, в средней или верхней части эндоцервикса, могут быть на ножке или на широком основании, могут быть:
* мягкие - содержат больше железистой ткани
* фиброзные - больше стромы
* аденоматозные
Цвет - от красного до фиолетового.
Чаще встречаются у женщин после 40 лет.
Клинических проявлений нет. Если присоединяется инфекция или воспаление - боль, выделения, контактные кровотечения.
Диагностика: Биопсия
Лечение
1. откручивание полипа в шеечном канале с последующим прижиганием основания полипа.
2. иссечение полипа на ш.м.
3. диагностическое раздельное выскабливание (отдельно иссекается канал и полость матки).
В 10-15% возникают рецидивы.
Это поражение слизистой и(или) кожи, проявляется утолщением и ороговением эпителия. Появляются герминативные элементы базального слоя (кератогиалиновый и роговой слой).
Формы:
1. Плоская - эпителий утолщается за счет базального и зернистого слоя, имеется пара- и гиперкератоз. Это фоновое заболевание.
2. Бородавчатая (лейкокератоз) - пролиферация и разрастание базального слоя с беспорядочным расположением базальных клеток с элементами атипии. На поверхности лейкоплакии образуются бороздки, заполненные ороговевшими массами. У 15-17% дает рак (т.е. это предраковое заболевание).
Этиология недостаточно изучена:
1. Эндогенные факторы - нарушение гормонального гомеостаза
2. Экзогенные факторы - инфекции, химические вещества.
Клиническая картина - бессимптомная.
Диагностика - проводится расширенная кольпоскопия с применением пробы Шиллера. Лейкоплакические бляшки могут быть и на сводах влагалища, вульве - это участки белого цвета с перламутровым оттенком.
|
|
Тактика - при простой форме наблюдение за женщиной; при бородавчатой форме проводится деструкция лазером, конизация, иссечение скальпелем.
Нередко рецидивы. Если находят атипичные клетки - проводится экстирпация матки вместе с шейкой, сводами и влагалищем.
Эритроплакия - это участок темно-красного цвета, выдающийся над поверхностью ш.м., чаще одиночный.
Этиология - атрофия поверхностных и промежуточных слоев, гипер- и паракератоза нет!
При пробе Шиллера она исчезает.
Тактика - наблюдение или экстирпация.
Папиллома - разрастание в виде “цветной капусты“ на ш.м. белого цвета.
Диагностика и диф.диагностика с кондиломами.