Классификация
В зависимости от путей введения ЛП делятся:
1. средства для ингаляционного наркоза:
· летучие жидкости – эфир для наркоза, фторотан;
· газообразные – закись азота.
2. средства для неингаляционного наркоза:
· производные барбитуровой кислоты: гексенал, тиопентал-натрий;
· небарбитураты – натрия оксибутират, пропанидид, кетамин.
Требования к средствам наркоза:
1.большая широта наркотического действия (доза для хирургического наркоза должна резко отличаться от дозы, угнетающей дыхание);
2.отсутствие токсического действия на дыхание, сердечно-сосудистую систему,
паренхиматозные органы;
3.вызывать хорошо управляемый наркоз (изменение концентрации препарата в крови – изменение глубины наркоза), короткие периоды введения в наркоз и выведения, отсутствие стадии возбуждения;
4.выраженная наркотическая активность;
5.экономически должны быть выгодны, стойки при хранении, неогнеопасны.
Эфир для наркоза – прозрачная подвижная жидкость, огнеопасна, с кислородом и воздухом образует взрывоопасные смеси.
|
|
Осложнения эфирного наркоза:
· раздражение дыхательных путей (замедление и остановка дыхания, рефлекторная брадикардия, повышение секреции желез, ларинго- и бронхоспазм, пневмония и бронхит в посленаркозном периоде)
· рвота
Для профилактики осложнений перед дачей эфира для наркоза вводят атропина сульфат.
Отличительные особенности эфира: высокая наркотическая активность, широта действия, хорошая управляемость (поддержание нужной концентрации в крови).
Фторотан
Не горит, не образует взрывоопасные смеси.
Отличия от эфира для наркоза:
· более активен;
· введение и выведение из наркоза быстрое, отсутствует стадия возбуждения;
· не раздражает дыхательные пути;
· не вызывает рвоту;
· расширяет бронхи;
· угнетает секрецию желез
· повышает чувствительность миокарда к катехоламинам (адреналину и норадреналину)
Осложнения: брадикардия, снижение АД (для повышения применяют мезатон).
Закись азота
применяют в виде газовой смеси, состоящей из 80% закиси азота и 20% кислорода.
Отличительные свойства:
· вызывает поверхностный наркоз, неглубокий (на стадии анальгезии)- слабый наркотик;
· малотоксичен;
· не вызывает раздражения дыхательных путей;
· введение в наркоз быстрое (через 1-2 минуты), без стадии возбуждения;
· быстрое выведение.
· отсутствие миорелаксации;
· опасность гипоксии, поэтому применяют вместе с кислородом (смесь 80% закиси азота и 20 % кислорода соответствуют наркозу III1).
Применяется при инфаркте миокарда, в послеоперационном периоде, для обезболивания родов, в малой хирургии, стоматологии.
|
|
Вводятся внутривенно, внутримышечно, внутрь, ректально.
Преимущества: быстрое введение в наркоз и выведение, отсутствие стадии
возбуждения, легко применять.
Недостатки: плохая управляемость, наркоз кратковременный 5 – 30 минут.
Применяются для кратковременных операций, вводного или базисного
наркоза, для купирования судорог.
Тиопентал – натрий - барбитурат короткого действия, вводится внутривенно, очень медленно.
Наркотический эффект развивается в течение первой минуты (наркоз «на кончике иглы») и продолжается 10-30 минут.
Показания:
· вводный наркоз,
· кратковременный наркоз (не более 15 минут),
· судорожные припадки и эпилептический статус при неэффективности других противосудорожных препаратов,
· базисный наркоз.
Побочные эффекты:
· угнетение дыхания,
· снижение АД до коллапса при быстром введении,
· ларинго- и бронхоспазм,
· гиперсаливация,
· раздражение тканей при попадании экстраваскулярно (смягчить раздражение можно введением местного анестетика и согреванием места инъекции). Введением занимается врач.
Гексенал – барбитурат короткого действия для внутривенного введения.
Наркоз через 1-1,5 минуты, длительность 20-30 минут.
Применение:
· вводный наркоз,
· кратковременный,
· снятие судорог (столбняк, эклампсия).
Побочные действия: брадикардия, угнетение дыхания, кашель, повышение секреции слюнных желез, ларингоспазм.
Натрия оксибутират
Стадия наркоза наступает медленно, через 10-30-40 минут, длительность 2-4 часа.
Действие:
· антигипоксическое,
· седативное,
· миорелаксирующее,
· снотворное.
Применение:
· вводный наркоз,
· базисный,
· интоксикации и травмы ЦНС, гипоксический отек мозга
· в качестве успокоительного и снотворного средства.
Пути введения:
1) внутривенно медленно, т.к. при быстром введении возможно двигательное
возбуждение, судороги конечностей, языка; остановка дыхания;
2) внутримышечно;
3) внутрь (флакон разбавить до 500 мл охлажденной водой) по 1 ст.л. 2-3 раза в день и
2-3 ст.л. на ночь.
Побочное действие: иногда – рвота, при длительном применении гипокалиемия.
Пропанидид ( Сомбревин)
Препарат ультракороткого действия. Эффект через 20-40 секунд без стадии возбуждения, наркоз 3-5 минут, восстановление сознания через 2-3 минуты. Вводят внутривенно.
Показания: в хирургии, акушерстве, травматологии, кратковременные, болезненные инструментальные диагностические и лечебные вмешательства; эндоскопия,
· амбулаторные хирургические вмешательства,
· кратковременные стоматологические вмешательства,
· при родах в период изгнания плода,
· вводный наркоз.
Побочное действие: угнетение дыхания, тахикардия, мышечные подергивания, потливость.
Кетамин - с редство неингаляционного наркоза.
Вводят внутривенно. Наркотический эффект через 30-60 секунд, длительность до 15 минут. Оказывает выраженный анальгезирующий эффект до 2 часов, но недостаточное расслабление мышц.
Применение:
· вводный наркоз
· базисный наркоз
· болезненные инструментальные и диагностические манипуляции
· кратковременные хирургические вмешательства
· транспортировка больных
· обработка ожогов.
Побочные действия:
· повышение АД
· повышение ЧСС
· гиперсаливация
· угнетение дыхания
· психомоторное возбуждение и галлюцинации в период выхода из наркоза
болезненность и гиперемия по ходу вены.