- Ветряная оспа, типичная, тяжелой степени. Осложнение – энцефалит (церебеллит).
- Дополнения к анамнезу:
· Контакт с какими инфекционными больными был у ребенка в семье и в детском коллективе?
· Были ли травмы у ребенка с потерей сознания, рвотой?
· Были ли укусы клеща?
· Когда последний раз делали прививки?
· Как протекала беременность, роды, заболевания в раннем возрасте, наблюдался ли у невропатолога, как реагировал на вакцинацию, чем болел ранее?
- Характеристика возбудителя: вирус герпеса 3 типа (Varicella-Zoster). Вызывает 2 различных по клинике заболевания – ветряную оспу и опоясывающий лишай. ДНК-содержащий вирус, размеры 120-200 нм. Во внешней среде погибает через несколько минут, длительно сохраняется при низких температурах –650 и ниже.
- Патогенез заболевания: Вирус внедряется в эпителиальные клетки слизистой ВДП, проникает в кровь, фиксируется в коже, слизистых, возможно, и во внутренних органах. Изменения со стороны кожи: расширение капилляров (пятно); серозный отек (папула); отслоение эпидермиса (везикула); в последующем резорбция экссудата с западением крыши пузырька (корочка). При поражении нервной системы инфекционно-аллергического генеза изменения отмечаются в полушариях мозга, мозжечке, реже – в стволе и спинном мозге.
- Симптомы:
· Полиморфная сыпь (пятно, папула, везикула, корочка) на туловище, конечностях и волосистой части головы
|
|
· Общемозговые расстройства (нарушение сознания, судороги)
· Мозжечковые и вестибулярные нарушения (изменена речь, затруднено выполнение координационных проб)
· Статическая атаксия (стоит неуверенно).
- В ОАК – лейкопения, лимфоцитоз; СМЖ – лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное повышение количества глобулинов (Реакция Панди +).
- Методы обследования: общие анализы крови и мочи; выделение вируса из элементов сыпи, смывов из зева, из СМЖ (но только в ранние сроки); Серологические исследования (парные сыворотки), ИФА с определением IgM и IgG.
- Дифференциальный диагноз: стрептодермия, строфулюс, менингококковая инфекция, клещевой энцефалит, энцефалит при кори, краснухе, поствакцинальные энцефалиты и энцефалиты, вызванные вирусом герпеса 1 и 2 типа.
- Лечение:
· Госпитализация
· Постельный режим
· Иммуноглобулин нормальный человеческий или противогерпетический
· Ацикловир внутривенно, виферон
· Дегидратация (маннитол, лазикс)
· Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации
· Антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины и макролиды)
· Препараты, улучшающие мозговое кровообращение и обменные процессы ЦНС (трентал, актовегин)
· Противосудорожные препараты
· В восстановительный период: ноотропы
· Витамины.
10. Карантин 21 день с момента изоляции больного. Изоляция больного до 5 дня с момента последнего подсыпания.
- Консультация: окулист, невропатолог.
- Прогноз: полное выздоровление через 3-6 недель с остаточными явлениями (парезы, гиперкинезы, эпилепсия) – 15%; летальность до 10%.