1. Подозрение на тромбоз мезентериальных сосудов, о чем свидетельствуют начало болезни с появления болевого синдрома при отсутствии интоксикации, наличие в испражнениях с первых часов болезни крови, парез кишечника.
2. Необходимо выяснить наличие в анамнезе ИБС, гипертонической болезни.
3. Для дизентерии, в отличие от мезентериального тромбоза, характерно наличие лихорадки, интоксикации, тенезмов, спазма сигмы. Для дизентерии не характерно появление крови в кале в первые часы болезни при отсутствии резко выраженного колитического синдрома.
4. Больному необходимо ввести в/в нитроглицерин, гепарин, фибринолитики. Показан перевод в хирургическое отделение.
Задача №19.
Больная У., 21 года, воспитатель детского сада, 24.05 обратилась к врачу амбулатории с жалобами на сильную слабость, озноб, схваткообразные боли внизу живота, больше слева, жидкий стул. Считает себя больной с 16 час. 23.05, когда внезапно появились сильные схваткообразные боли внизу живота, слабость, озноб. Через час появился кашицеобразный стул (6 раз за вечер). Около 20.00 был кратковременный обморок. В последующие часы отмечала головокружение, ощущение дурноты при каждой попытке встать с постели. В детском саду, где работает больная, 20.05. и 21.05. несколько детей госпитализировано с подозрением на острую дизентерию. При осмотре врачом выявлено: температура тела 36,0ºС. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сигмовидная кишка мягкая, безболезненная, не спазмирована. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических явлений нет. Поколачивание по области почек безболезненное. Менингеальных явлений нет. Замужем. Отмечает задержку менструации на 7 недель.
|
|
Задание:
1.Согласны ли Вы с направительным диагнозом?
2.Обоснуйте наиболее вероятный диагноз.
3.Укажите тактику ведения больной.
Эталон к задаче №19.
1. Нет, т.к. у больной отсутствуют признаки общей интоксикации, тяжесть состояния не соответствует выраженности диарейного синдрома, отсутствуют спазм и болезненность сигмы.
2. В первую очередь следует думать о внематочной беременности, о чем свидетельствует внезапное появление болей внизу живота у женщины 21 года после длительной задержки менструации, при клинических признаках внутреннего кровотечения.
3. Срочная консультация гинеколога. УЗИ органов брюшной полости. Экстренный перевод в гинекологическое отделение.
Заполнить слепые таблицы.
Вариант 1.
Заполнить таблицу данными, позволяющими провести дифференциальный диагноз между сальмонеллезом и дизентерией
|
|
Диагностические признаки | Сальмонеллез | Дизентерия |
1. Возраст больных 2. Основные симптомы начального периода 3. Длительность температуры, рвоты 4. Наличие эксикоза 5. Вздутие живота 6. Урчание толстого кишечника 7. Спазм сигмы 8. Характер стула 9. Примесь крови в стуле 10. Податливость ануса 11. Гепатоспленомегалия 12. Желтуха 13. Обложенность языка 14. Изменения в периферической крови |
Эталоны ответа Вариант 1.
Признаки | Сальмонеллез | Дизентерия |
1. | Различный. Часто и дети до 1 года. | Различный, как правило, дети старше 1 года. |
2. | Острое, с повышения температуры, повторная, многократная рвота, вздутие живота, стул учащенный, обильный, жидкий, со слизью, зеленью, возможно, с кровью. | Острое, с повышения температуры, повторная (1-2 раза в сут.) рвота, бледность, боли в животе, тенезмы, спазм сигмы,стул жидкий, скудный, со слизью, кровью, зеленью. |
3. | От 3 до 5-7 сут. и более | 1-2 дня, не более 3 дней |
4. | Часто у детей раннего возраста | Как правило, не выражен |
5. | Характерно | Не характерно |
6. 7. | Характерно Может быть | Не характерно Частый симптом |
8. | Учащенный, жидкий, с примесью зелени, слизи, иногда с кровью, обильный | Учащенный, жидкий, скудный, с примесью слизи, крови, иногда зелени |
9. | Часто, иногда в большом кол-ве в виде розовой слизи | Часто, в виде прожилок |
10. | Возможно | Часто |
11. | Характерно с 4-5-7 дня | Не характерно |
12. | Может быть | Не характерна |
13. | Густо обложен | Слегка обложен |
14. | Лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом | Возможны |
Вариант 2.
Заполнить таблицу данными, позволяющими провести диф. диагноз между сальмонеллезом и энтеропатогеннымэшерихиозом.
Диагностические признаки | Сальмонеллез | Эшерихиоз |
1. Возраст больных 2. Основные симптомы начального периода 3. Длительность температуры, рвоты 4. Наличие эксикоза 5. Вздутие живота 6. Пневматоз кишечника 7. Спазм сигмы 8. Характер стула 9. Примесь крови в стуле 10. Податливость ануса 11. Гепатоспленомегалия 12. Желтуха 13. Обложенность языка 14. Изменения в периферической крови |
Эталон ответа Вариант2.
Признаки | Сальмонеллез | Эшерихиоз, вызв. ЭПКП |
1. | Различный. Часто и дети до 1 года. | Дети 1-2 года жизни. |
2. | Острое, с повышения температуры, повторная, многократная рвота, вздутие живота, стул учащенный, обильный, жидкий, со слизью, зеленью, возможно, с кровью. | Острое, с повышения температуры, повторная (1-2 раза в сут.) рвота, резкая бледность кожных покровов, вздутие живота, стул жидкий, со слизью. |
3. | От 3 до 5-7 сут. и более | Как правило, до 5-7 дней |
4. | Часто у детей раннего возраста | Часто и нередко с 1-2 дня болезни |
5. | Характерно | Характерно |
6. 7. | Не бывает Может быть | Возможен Не бывает |
8. | Учащенный, жидкий, с примесыо зелени, слизи, иногда с кровью, обильный | Жидкий, водянистый, иногда брызжущий, пенистый, может быть с примесью слизи, желтый |
9. | Часто, иногда в большом кол-ве в виде розовой слизи | Не бывает |
10. | Возможно | Не бывает |
П. | Характерно с 4-5-7 дня | Возможно |
12. | Может быть | Не характерна |
13. | Густо обложен | Слегка обложен |
14. | Лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом | Возможны |
3.Тестовый контроль(один вариант ответа):
1. Острые кишечные инфекции имеют единый для всех механизм инфицирования:
а) трансмиссивный
б) воздушно-капельный
в) фекально-оральный
г) парентеральный
2. Подъем заболеваемости в летне-осенний период года имеет:
а) ротавирусная инфекция
б) шигеллез Зонне и Флекснера
в) иерсиниоз кишечный
3. Инфицирование детей, находящихся на грудном вскармливании, чаше всего происходит при острых кишечных инфекциях бактериальной этиологии:
а) пищевым путем
б) водным путем
в) контактно-бытовым
г) воздушно- капельным
|
|
4. Дети в возрасте 2-7 лет чаще всего болеют:
а) кампилобактериозом
б) кишечной инфекцией стафилококковой этиологии
в) шигеллезами Зонне и Флекснера