ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ГЕЛЬМИНТОЗОВ
Основой системы противогельминтозных мероприятий является принцип девастации, сущность которого заключается в физическом истреблении гельминтов, как зоологического вида, на всех фазах их развития с одновременным созданием в природе таких условий, при которых они не могли бы существовать. Девастация гельминтозов предусматривает не только дегельминтизацию (лечение инвазированных), но и обязательное обезвреживание выделенных паразитов и их фрагментов, охрану внешней среды от загрязнения.
Эпидемиологические, социальные и экологические факторы определяют осуществимость противоэпидемиологических мероприятий, которые достигаются путем:
- оздоровления источников инвазии;
- воздействия на факторы передачи (уничтожение яиц и личинок во внешней среде);
- охраны окружающей среды от загрязнения инвазионным материалом;
- санитарно- просветительной работы;
- контроля эффективности мероприятий.
Результативность профилактических противопаразитарных мероприятий в значительной степени повышается при комплексном их проведении. Оздоровление источников инвазии.
|
|
Массовое обследование контингентов взрослого и детского населения на гельминтозы проводится по различной методике в зависимости от цели обследования и может быть:
а) сплошное обследование всего населения на определенной территории;
б) обследование эпидемиологически наиболее опасных контингентов;
в) выборочное обследование отдельных групп населения с целью установления пораженности в данном очаге;
г) обязательное гельминто-копрологическое обследование всех лиц, находящихся на стационарном лечении, обследование амбулаторных больных,
детей перед отправкой их в различные оздоровительные учреждения;
Учет лиц, инвазированных гельминтами, производится на основании данных массового обследования и индивидуальной регистрации, больных в лечебно-профилактических учреждениях.
Параллельно с обследованием проводится массовая дегельминтизация, которая включает одновременно лечебные и профилактические мероприятия. Дегельминтизация должна быть планомерной, систематической, обязательной, специфичной, сопровождаться уничтожением или радикальным обезвреживанием всего выделившегося инвазионного материала. Учет эффективности дегельминтизации проводится путем контрольных копрологических анализов:
1) при трематодозах - трехкратное исследование кала и дуоденального содержимого на яйца гельминтов и паразитов с интервалами в одну неделю по истечении двух-трех месяцев после проведенного лечения. В первые недели после завершения лечения число яиц в кале обычно резко возрастает, что связано с выделением паразитов из желчных путей в кишечник и с разрушением их. Результаты дегельминтизации строго документируются;
|
|
2) при дифиллоботриозе и тениидозах - через два-три месяца после окончания лечения. В течение первых двух месяцев не выделившаяся головка и шейка не имеют зрелых члеников, поэтому при исследовании фекалий в этот период яйца паразитов не обнаруживаются;
3) при гименолепидозе - в течение шести месяцев с промежутками через две недели. Необходимость в многократных повторных исследованиях связана с биологией паразита - нахождением личиночной стадии карликового цепня в ворсинках кишечника.
Воздействие на факторы передачи предусматривает мероприятия по обезвреживанию элементов внешней среды (почвы, овощей, фруктов и т.д.), а так же предметов домашнего обихода и мероприятия по ветеринарно-санитарному надзору. Наиболее важным разделом работы является обеззараживание нечистот, которое производится следующими методами:
а) почвенные методы, основанные на способности почвы к самоочищению;
б) путем минерализации органических веществ в результате жизнедеятельности почвенных бактерий;
в) компостирование и выдерживание в ямах, засыпанных землей не менее 2-х лет;
г) обработка нечистот хлорной и негашеной известью;
д) обезвреживание фекалий больных карболовой кислотой, хлорной известью, лизолом;
е) обезвреживание сточных вод путем фильтрации и отстаивания;
ж) удаление верхнего слоя почвы;
з) обезвреживание участков почвы около мусороразборников.
Наряду с органами здравоохранения борьбу с биогельминтами осуществляет ветеринарная служба. Ветеринарно-санитарный надзор предусматривает выполнение целого ряда мероприятий: контроль за забоем скота, осмотр мяса забитых животных, выбраковку туш и внутренних органов, пораженных финнами, последующее уничтожение и утилизацию пораженных органов животных, борьбу с подворным забоем скота и продажей мяса, не прошедшего специального контроля.
Охрана окружающей среды от загрязнения инвазионным материалом обеспечивается проведением комплекса мероприятий. Прежде всего, необходимо благоустройство населенных мест - строительство канализации, водопровода, вывоз нечистот и т.д. Большое значение имеет мелиорация, так как яйца гельминтов могут развиваться в водоемах со стоячей водой. Особое внимание необходимо уделять борьбе с механическими переносчиками яиц гельминтов - мухами и тараканами.
Санитарно-просветительная работа должна быть направлена на повышение экологической грамотности населения и развитие навыков здорового образа жизни. Контроль за проведением противогельминтозных мероприятий осуществляется в несколько этапов:
Первый этап - проверка правильности организации работы и своевременности выполнения.
Второй этап - контроль результатов проводимых профилактических мероприятий. На данном этапе оценивается эффективность массовой дегельминтизации населения и мероприятий по обезвреживанию яиц, почвы, фекалий.
Третий этап - оценка всего комплекса проводимых мероприятий:
· снижение интенсивности передачи инвазий - определение показателя по-раженности (процент инвазированных гельминтами людей на данный отрезок времени) в целом или по отдельным инвазиям;
· определение экстенсивности инвазии:
а) определение индекса очаговости (процент населенных пунктов по
данной территории, являющихся очагами инвазии);
б) определение индекса микроочаговости (процент семей, являющихся микроочагами инвазий);
в) определение индекса пораженности промежуточных хозяев (например процент крупного рогатого скота, свиней, пораженных цистицер-ками бычьего или свиного цепня);
|
|
г) определение индекса загрязненности внешней среды или предметов обихода яйцами гельминтов (процент проб почвы, воды, содержащих яйца или личинки гельминтов);
· Определение интенсивности инвазий:
а) массивность инвазий (число гельминтов, приходящихся на каждого больного);
б) тяжесть клинического течения гельминтозов;
в) летальность вследствие гельминтозов;
· определение интенсивности загрязнения внешней среды и предметов оби хода яйцами гельминтов (число яиц или личинок в каждой пробе).
По статистическим данным снижение показателей интенсивности инвазий происходит раньше, чем снижение показателей экстенсивности инвазий. Оценка показателей экстенсивности и интенсивности инвазий должна проводиться в сроки, установленные для данной зоны. При гименолепидозе срок оборота инвазии не превышает месяца, поэтому оценку эффективности мероприятий по борьбе с этой инвазией можно проводить через 2-3 месяца после окончания работы. При биогельминтозах оборот инвазии происходит более длительное время, поэтому контроль за эффективностью мероприятий должен проводиться через 2 года после окончания работы.
Для оценки эпидемиологической обстановки в очаге необходимо определить пораженность населения в целом. Для этой цели проводится выборочное обследование различных контингентов, как взрослого, так и детского населения. Правильная организация контроля и оценки эпидемиологической эффективности противогельминтозных мероприятий позволяет судить о рациональности проведенной работы, о ходе ликвидации гельминтозов.