Лечение

1. Поле боя - первая мед.помощь. Профилактика раневой инфекции
(асептическая повязка, обезболивание в/м, дача антибиотиков 0,5 тетрациклина,
иммобилизация подручными средствами, эвакуация.

2. МПП. Врач проводит диагностику, определяет источника
кровотечения, повреждения внутренних органов, костей, нервов, наличие шока.
Мероприятия: подбинтовка раны, при обильном промокании - осмотр раны в
перевязочной с промыванием и местным введением антибиотиков; введение
антибиотика (бициллин 0,5) в/м, транспортная иммобилизация табельными
средствами, введение обезболивающих, столбнячного анатоксина 0,5 в/м,
заполнение первичной мед.карточки, эвакуация.

3. ОмедБ. Производится ПХО раны. Цель - превратить огнестрельную
рану в резаную, а последнюю заживить первичным натяжением.
Классификация ПХО: 1. Ранняя - до 12 час, поздняя - до 24 час, при
применении антибиотиков - до 24 час, отсроченная - 24-48 час и поздняя -
позже 48 час. ПХО - первое по счету вмешательство на рану без признаков
инфекции. 2. Вторичная хирургическая обработка - первая по счету на ране с
развившейся раневой инфекцией с целью лечения раневой инфекции. 3.
Повторная хирургическая обработка - последующая после первого
вмешательства с целью исправления дефектов последних.

Этапы ПХО. 1. Рассечение раны на всю глубину раневого канала и раневой полости. Ширина разреза на коже должна быть равна глубине ревизии и направлена продольно конечности. 2. Иссечение нежизнеспособных тканей подробно разобрать по таблице. Гемостаз. Возможно открытая репозиция и остеосинтез. 3. Восстановление анатомической целостности тканей.

Современные взгляды на наложение первичного шва на огнестрельную рану. Раний отстроченный шов — залог успеха. Первичный шов возможен в некоторых анатомических областях (лицо, голова, половые органы, грудь при открытом пневмотораксе), при комбинированном лучевом поражении для заживления раны в скрытом периоде. Всегда проводят активное дренирование этих ран и редкие швы. Разобрать понятие ситуационного шва (уменьшающего величину раны), и провизорного шва (с проведением нитей, но без завязывания их). Назначение антибиотиков, паравульнарное введение антибиотиков.

ВЗРЫВНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

Это многофакторные поражения, действующие на человека (ударная волна, ранящие снаряды, газовые струи, пламя, токсины), вызывающие тяжелые повреждения местные и общие. Действие ударной волны при взрыве мин чаще бывают «направленными» с резким перепадом давления, приводящим к тяжелым травмам черепа, позвоночника и внутренних органов, открытым и закрытым переломам костей, отрыву конечностей. Как правило, страдают от 2 до 6 локализаций тела. Травмы всегда множественные и сочетанные.

I. Для микрокурации студентам даются истории болезни 5-6 больных с открытыми
свежими повреждениями /открытые переломы и раны всех локализаций, лучше
конечностей/. В течение 10 мин» студенты знакомится с больными, а затем докладывают
перед всей группой о клинике и лечении данного больного, делая акцент на особенности
лечения ран в условиях мирного времени и на войне»

II. Работая в перевязочной студенты вместе с преподавателем осваивают технику
перевязки больных после операций /плановых или экстренных/. Разбирают вопросы о целе­
сообразности применения различных перевязочных средств в зависимости от периода
течения раны /гидротации, детротации/, разбирают вопросы о показаниях к снятию швов,
разведению и дренированию раны, ревизии гематомы, способам применения антибиотиков
при признаках воспаления в ране, назначения физиотерапевтического лечения, покоя,
гипотермии и т.д.

III. При поступлении больных со свежими ранениями студенты с преподавателями
принимают участие в первичной хирургической обработке свежих ран, самостоятельно
производят ее или ассистируют.

IV. В заключение преподаватель отвечает на вопросы, подводит итоги занятия,
оценивает знания студентов, активность их, делает замечания и указывает на недостатки.
Обращает внимание студентов на то, что основным, наиболее эффективным способом
предупреждения инфекционных осложнений в ране является своевременная, полноценно
проведенная первичная хирургическая обработка огнестрельной раны, правильная оценка
показаний к выбору наиболее рационального вида шва, применения антибиотиков и
тщательной иммобилизации.

Первичная хирургическая обработка раны - это наиболее частое хирургическое вмешательство, как в мирное, так и в военное время и каждый врач обязан знать правила, технику этой операции и особенности хирургической обработки огнестрельной раны»

Далее, преподаватель дает студентам задание для самостоятельной подготовки к следующему практическому занятию»

4. Способы временной остановки кровотечения на поле боя и этапах
медицинской эвакуации.

5. Способы окончательной остановки кровотечения. Места «опасной»
перевязки крупных магистральных артериальных стволов.

6. Пульсирующая гематома. Диагностика, лечение на этапах эвакуации.

7. Травматическая аневризма, клиника, диагностика, лечение.

8. Организация службы переливания крови в действующей Армии.

9. Расчет потребности крови и плазмозаменителей на этапах медицинской
эвакуации.

10.Показания и противопоказания к переливанию крови на ПМП. ОМедБ/ОМО/ и ГБФ.

11.Методы и техника переливания крови на этапах медицинской эвакуации.

12.Осложнения при переливании крови, меры профилактики и лечения в условиях действующей Армии.

Список литературы:

14. Лисицин К.М., Шапошников Ю.Г. Военно-полевая хирургия.-М., Медицина,
1982.

15. Шапошников Ю.Г., Маслов В.И. Военно-полевая хирургия: Учебник для
студентов мед.институтов.- М., Медицина, 1995.

16. Брюсов П.Г., Нечаев Э.А. Военно-полевая хирургия. -М., ГЭОТАР, 1996.

17. Материалы лекции. Периодическая печать (журналы):
Медицина катастроф;
Военно-медицинский журнал.