- Оценка болевого синдрома.
- Анализ данных анамнеза (стенокардия, АГ, сахарный диабет, наличие факторов риска ИБС, ожирение).
- ЭКГ в динамике.
- Лабораторные данные: Общий анализ крови: лейкоцитоз появляется через несколько часов от начала боли, СОЭ увеличивается через несколько дней (симптом «ножниц»).
- Сывороточные маркеры ИМ (тропониныТ и I, МВ-фракция КФК, реагирующие на некроз миокарда спустя несколько часов, более ранний — миоглобин). Оцениваются в динамике.
- Исследование показателей свёртывающей системы крови (коагулограмма, АЧТВ, фибринолиз, антитромбин III).
- Эхокардиография — выявляет локальные нарушения сократимости стенок левого желудочка, позволяет неинвазивно оценить сократительную функцию левого желудочка (ФВ), помогает в диагностике осложнений ИМ — внутрисердечного тромбоза, разрыва межжелудочковой перегородки, отрыва сосочковых мышц, перикардита, а также в проведении дифференциальной диагностики (например, с расслаивающей аневризмой аорты).
- Рентгенограмма органов грудной клетки (выявляет застой в лёгких и позволяет провести дифференциальную диагностику с пневмотораксом, плевритом, перикардитом).
|
|
- Коронарная ангиография. Для определения проходимости инфаркт-связанной артерии и поражения коронарного русла, что позволяет принять решение о необходимости и возможности реваскуляризации миокарда.
Диагностические критерии ИМ
- Болевой приступ в грудной клеткеили его эквивалент продолжительностью более 20 минут.
- Последовательность ЭКГ-изменений, характерных для ОИМ.
- Повышение активности кардиоспецифических ферментов (в 2-10 раз по сравнению с нормой).
Достоверные ЭКГ критерии ИМ
- Появление новых зубцов Q шириной более 30 мс и глубиной более 2 мм не менее чем в двух смежных отведениях ЭКГ.
- Вновь появившийся подъём или депрессия сегмента SТ > 1мм в двух смежных отведениях.
- Полная блокада левой ножки пучкаГиса при наличии соответствующей клиники.
Локализация ИМ
I, avL, V4-V6 – боковой
II, III, avF – нижний
II, III, аvF, I, аvL, V4-V6 – нижнебоковой
V1-V3 – переднее-перегородочный
V4 – верхушечный
I, avL, V1-V6 – переднебоковой
V3R-V4R – правого желудочка
Отношение R/S > 1 в V1-V3 – заднебазальный
«Застывшая» на острой фазе ЭКГ свидетельствует о формировании аневризмы сердца.
Биомаркеры ИМ (данные справедливы для ИМ без применения