- До начала лечения необходимо выяснить характер нарушения ритма сердца.
- Установить причину аритмии и заболевания, на фоне которого возникло нарушение ритма сердца.
- Выяснить роль провоцирующих факторов.
- Оценить переносимость и прогностическое значение выявленного нарушения ритма сердца.
- Оценить состояние гемодинамики при аритмии.
- Знать показания, противопоказания, побочные действия и осложнения антиаритмических средств.
- При выборе препарата учитывать сопутствующую патологию. Например, при ИБС иАГ для лечения экстрасистолии и тахикардии могуг быть использованы β-адреноблокаторы.
Следует помнить, что антиаритмические средства могут иметь проаритмогенный эффект, вызывать аритмии. Наиболее выражен проаритмогенный эффект у хинидина, новокаинамида, дигоксина и др.
Показания к лечению нарушений ритма
- Выраженные нарушения гемодинамики, сопровождающиеся клиническими симптомами.
- Субъективная непереносимость аритмии.
Показания к госпитализации больных с нарушениями ритма сердца
Экстренная госпитализация:
- выраженные нарушения гемодинамики во время аритмии (потеря сознания, резкая слабость, снижение АД, отёк лёгких);
- реанимированные больные, перенесшие внезапную смерть.
Плановая госпитализация:
- неэффективность медикаментозного лечения на амбулаторном этапе (при тяжёлом течении аритмий);
- необходимость хирургического лечения аритмий.
Классификация антиаритмических лекарственных средств
(А.С.) Вогана Уильямса (!984)
I класс - Блокаторы натриевых каналов
II класс - β—адреноблокаторы
III класс - лекарственные средства, удлиняющие продолжительность потенциала действия и эффективный рефрактерный период
IV класс - Блокаторы медленных кальциевых каналов.