ЭГДС с осмотром большого дуоденального сосочка (БДС) позволяет выявить косвенные признаки патологических процессов в ПЖ и, иногда, причины их развития.
Экзогастральная деформация (выбухание задней стенки тела желудка) свидетельствует об увеличении ПЖ (симптом «панкреатического порока»).
Признаки воспаления слизистой и дискинезии постбульбарного отдела ДПК.
Болезненность при проведении дуоденоскопа в постбульбарную часть ДПК.
Наличие признаков дуоденального папиллита.
Наличие парафатеральных дивертикулов, опухоли БДС.
Наличие гастродуоденальных язв и рефлюкс-эзофагита - частных спутников хронического панкреатита.
7. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХ-ПГ).
ЭРХПГ - комбинированное рентгеноэндоскопическое исследование, в процессе которого через эндоскоп под контролем зрения в БДС вводится тонкий катетер, а через него рентгеноконтрастный раствор. Успешная катетеризация наблюдается в 70-90% случаев. Можно отдельно канюлировать общий желчный или вирсунгов протоки и выявить их изменения (сужение, расширение).
|
|
Показания для проведения ЭРХПГ:
Подозрение на карциному ПЖ,
Выявление осложнений ХП, которые в дальнейшем предполагается оперировать.
Подозрение на псевдоопухолевые формы ХП.
Панкреатиты, протекающие с упорным болевым синдромом и похуданием.
Оценка результатов проведённого ранее оперативного вмешательства на желчном пузыре и протоках.
Желтуха неясного происхождения (исключение механического характера).
На основании ЭРХПГ диагностируют:
а) вероятные признаки поражения поджелудочной железы, когда наблюдаются изменения 1-2 мелких протоков;
б) признаки легкого поражения поджелудочной железы, когда выявляют изменения более трех протоков,
в) признаки умеренного поражения поджелудочной железы, когда отмечается поражение главного протока и его ответвлений,
г) признаки выраженного поражения поджелудочной железы, когда наблюдаются изменения главного протока и его ответвлений, выявляются внутрипротоковые дефекты или камни, обструкция протока, стриктуры или значительная неравномерность поражения.
8. Компьютерная томография
Используется в настоящее время для диагностики основных поражений поджелудочной железы (острого и хронического панкреатита, их осложнений), позволяя в 94% случаев точно диагностировать вовлечение ее в патологический процесс:
а) при хроническом панкреатите контуры железы диффузно неровные, размеры органа изменены (уменьшены или увеличены в зависимости от клинической формы заболевания);
б) при раке поджелудочной железы отмечается неравномерное увеличение отдельных частей поджелудочной железы, прорастание опухоли в окружающие ткани.