1. Прекратить трансфузию.
2. Начать быстрое, струйное вливание противошоковых растворов (полиглюкин, рефортан, перфторан) и кристаллоидов (дисоль, трисоль, квинтасоль и др.) объемом 3000-5000 в ближайшие 6-12 часов в зависимостиот тяжести шока.
3. Наркотические анальгетики – промедол, морфин, фентанил в/вено, иногда с масочным закисно-кислородным наркозом.
4. Паранефральная двусторонняя новокаиновая блокада по А.В.Вишневскому и стимуляция диуреза, форсированный диурез.
5. Со 2-3-х суток – гемодиализ (искусственная почка)
Анафилактический (аллергический) шок. Развивается на фоне трансфузии или в ближайшие часы. Типичная клиника шока дополнена выраженными аллергическими признаками: ларинго- и бронхоспазмом, удушьем, локальными отёками Квинке, крапивницей, экземой. Лечение – аналогичное противошоковое, дополненное введением больших доз преднизолона (300 мг и более).
Септический шок. Развивается при переливании любых сред, содержащих инфекционный агент (нарушение правил хранения компонентов и препаратов крови). В основе лежит одномоментное попадание в кровеносное русло реципиента патогенной инфекции. Снижается АД, появляется тахикардия, оттенок кожи землистый, температура тела 39-40ºС с ознобом. Протекает в средней или тяжёлой форме. Лечение: стандартное противошоковое, плюс большие дозы антибиотиков широкого спектра действия внутривенно. Диагностика: бактериальный посев крови (результаты – на 5-7 сутки).
|
|
Синдром массивной гемотрансфузии: развивается после объемных переливаний эритроцитарной массы. Образующиеся эритроцитарные агрегаты и микросгустки обтурируют микроциркуляторное русло в лёгочной ткани, что приводит к множественным микротромбозам и микроинфарктам лёгких. В клинике: картина шока, снижение АД, тахикардия, дыхательная недостаточность, одышка с явлениями гипоксии, акроцианоз. Диагностика: рентгенография легких – симптом «снегопада». Лечение: к противошоковым мероприятиям добавляют антикоагулянты (гепарин) и, часто, – ИВЛ.
Цитратный шок. Возникает при трансфузиях нескольких гемоконов компонентов крови с консервантом – цитратом натрия или глюгциром. В профилактике и лечении – в/венное введение препаратов кальция по 10 мл на каждый гемокон.
5.КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ.
Кровезаменители - лечебные растворы, предназначенные для замещения или нормализации утраченных функций крови.
Наибольшее практическое значение имеет классификация кровезаменителей по механизму лечебного действия.
I. Гемодинамические кровезаменители, производные:
1. желатина;
2. декстрана;
3. гидроксиэтилкрахмала;
4. полиэтиленгликоля
|
|
Гемодинамические кровезамещающие жидкости производят главным образом на основе полимера глюкозы декстрана и желатины. К первым относят полиглюкин (молекулярная масса 60000 ± 10000), реополиглюкин (молекулярная масса 35000 ± 5000), выделенные кислотным гидролизом с последующим фракционированием, а также рондекс (молекулярная масса 65000 ± 5000), полученный радиационным методом. Реополиглюкин поддерживает кровяное давление на протяжении 6 ч, полиглюкин — в течение 1 сут., затем они постепенно выводятся из организма. Благодаря высоким коллоидно-осмотическим свойствам полиглюкин и рондекс при струйном введении восстанавливают кровяное давление у больных при значительной кровопотере, травматическом и ожоговом шоке. Реополиглюкин применяют при нарушении микроциркуляции, для профилактики операционного и лечения ожогового и травматического шока, при нарушении артериального и венозного кровообращения, для лечения тромбозов и тромбофлебита, эндартериита, при оперативных вмешательствах на сердце, сосудах, перитоните, панкреатите. В качестве противошокового препарата реополиглюкин уступает полиглюкину, т. к. быстрее выводится из организма.
II. Дезинтоксикационные кровезаменители, производные:
1. низкомолекулярного поливинилпирролидона;
2. низкомолекулярного поливинилового спирта.
Данная группа препаратов представлена низкомолекулярным поливинилпирролидон, поэтомy их молекулярная масса меньше, чем у гемодинамических растворов, - 30 000 - 40 000 Да. Помимо поливинилпирролидона в состав растворов входят ионы магния, калия, кальция, натрия и хлора.
В основе дезинтоксикационного действия гемодеза и близких к нему низкомолекулярных поливинилпирролидонов лежит способность «связывать» на своей поверхности токсины, циркулирующие в плазме крови. Помимо этого гемодез увеличивает объемную скорость почечного кровотока, повышает клубочковую фильтрацию, т.е. стимулирует диурез, что в свою очередь также способствует быстрому выведению токсинов из организма.
III. Препараты для парентерального питания:
1. белковые гидролизаты;
2. смеси аминокислот;
3. жировые эмульсии;
4. углеводы и спирты
IV. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния:
1. солевые растворы;
2. осмодиуретики.
Сбалансированная трансфузионная терапия предусматривает введение электролитных растворов с целью восстановления и поддержания осмотического давления винтерстициальном пространстве. Электролитные растворы улучшают реологическиесвойства крови, восстанавливают микроциркуляцию. При шоке, кровопотере, тяжелых интоксикациях, обезвоживании больного происходит переход воды из межклеточных пространств в кровеносное русло, что приводит к дефициту жидкости винтерстициальном пространстве. Солевые растворы, имеющие низкую молекулярную массу, легко проникают через стенку капилляров в интерстициальное пространство и восстанавливают объем жидкости. Все солевые кровезамещающие жидкости быстропокидают кровяное русло. Поэтому наиболее целесообразно их применение вместе с коллоидными растворами, которые удлиняют сроки их циркуляции в крови.
Изотонический раствор хлорида натрия представляет собой водный 0,9% раствор хлорида натрия. Выпускают в герметически укупоренных флаконах или готовят в аптеке. При значительных потерях организмом жидкости, сопровождающихся внеклеточной дегидратацией, можно вводить его до 2 л в сутки. Препарат быстро покидает кровяное русло, поэтому эффективность его при шоке и кровопотере незначительна. Применяют,в комбинации с переливанием крови, кровезамещающих растворов противошоковогодействия.
Раствор Рингера- Локка. Состав препарата: хлорида натрия 9г, гидрокарбоната натрия0,2 г. хлорида кальция 0,2 г, хлорида калия 0,2 г, глюкозы 1 г, бидистиллированной воды до 1000 мл. 1 Раствор по своему составу более физиологичен, чем изотонический раствор хлорида натрия. Его применяют для лечения шока. кровопотери в сочетании с трансфузиями крови, плазмы, кровезамещающих жидкостей гемодинамического действия.
|
|
Лактасол. Состав препарата хлорида натрия 6,2 г, хлорида калия 0,3 г, хлорида кальция0,16 г, хлорида магния 0,1 г. лактата натрия 3,36 г, дистиллированной воды до 1000 мл. Лактат натрия, включенный в состав раствора, превращается в организме вгидрокарбонат натрия. Препарат способствует восстановлению кислотно-основного состояния, организма и улучшению гемодинамики.
В качестве регуляторов кислотно-основного состояния применяют 5-7% растворгидрокарбоната натрия и 3,66% раствор трисамина.
V. Кровезаменители с функцией переноса кислорода:
Переносчики кислорода - препараты, способные выполнять функцию транспорта кислорода без участия клеток крови.
1. растворы гемоглобина;
Из модифицированных растворов гемоглобина используется геленпол - лиофильно высушенное полимерное производное гемоглобина эритроцитов человека, содержащее вспомогательное вещество декстрозу, аскорбиновую кислоту и натрия хлорид. Раствор геленпола обратимо связывает кислород в легких, транспортирует его в связанном состоянии и отдает клеткам в капиллярах тканей.
Перед применением содержимое флакона растворяют, прибавляя раствор натрия хлорида 0,9% до 400 мл. Перед началом инфузии необходимо обязательно провести биологическую пробу. Недопустимо длительное хранение препарата в растворенном виде. При острой массивной кровопотере геленпол вводят внутривенно капельно или струйно до 25-30 мл/кг. Препарат противопоказан при тромбоэмболических осложнениях, гипергидратации, выраженных нарушениях функции почек.
2. эмульсии перфторуглеродов
В последние годы созданы и используются искусственные переносчики кислорода на основе полностью фторированных углеводородных соединений - фторуглеродов (ПФС). К ним относятся химически инертные вещества, все атомы водорода которых замещены атомами фтора. Фторуглероды нерастворимы в воде. Чтобы сделать их функционально пригодными, из них готовят тонкодисперсные эмульсии с использованием в качестве водной фазы поверхностно-активные вещества (плюроник и др.). ПФС способны растворять газы, в частности кислород, до 40-50% на единицу объема, что почти в 3 раза больше по сравнению с водой и плазмой крови. Эмульгированный препарат, содержащий 20% фторорганического соединения, может растворять до 10 об. % кислорода.
|
|
Перфторан - препарат, представляющий собой 10 % эмульсию на основе перфторорганических соединений с газотранспортной функцией. Кислородная емкость эмульсии при 760 мм рт. ст. составляет 7 об. %, осмоляльность - 280-310 мосм/кг Н2О, рН=7,2-7,8.
Перфторан обладает полифункциональным действием: улучшает газообмен и метаболизм на уровне тканей, повышает кислородный транспорт крови, является мембраностабилизатором, улучшает кровоток и периферическую микроциркуляцию, восстанавливает центральную гомодинамику, обладает отчетливым протекторным действием на миокард, сорбционными и диуретическими свойствами.
Перфторан рекомендуется применять в качестве кровезаменителя с функцией переноса кислорода и углекислого газа, как противошоковое, противоишемическое и кардиопротекторное средство при острой и хронической гиповолемии (травматическом, геморрагическом, ожоговом и инфекционно-токсическом шоке, черепно-мозговой травме, операционной и послеоперационной гиповолемии), нарушении микроциркуляции и периферического кровообращения (изменении тканевого метаболизма и газообмена, гнойно-септическом состоянии, инфекции, нарушении мозгового кровообращения, жировой эмболии). Его также можно применять для лаважа легких, промывания гнойных ран, брюшной и других полостей
VI. Инфузионные антигипоксанты:
1. растворы фумарата;
2. растворы сукцината.
Инфузионные антигипоксанты - препараты на основе янтарной или яблочной кислот. Соли янтарной кислоты способствуют уменьшению постгипоксического метаболического ацидоза различного происхождения. Такой эффект связывают с увеличением синтеза АТФ, торможением гликолиза и усилением глюконеогенеза. Сукцинат положительно влияет на оксигенацию внутриклеточной среды, стабилизирует структуру и функцию митохондрий, является индуктором синтеза некоторых белков, влияет на ионный обмен в клетке.
Отечественный препарат мафусол - гиперосмоляльный электролитный раствор. Фумарат натрия, входящий в его состав, предотвращает или устраняет постгипоксические нарушения энергетического обмена в клетке, способствует устранению ацидоза. Гиперосмоляльность препарата препятствует дегидратации тканей, вызывает постинфузионную гемодилюцию уменьшение вязкости крови, улучшает ее реологические свойства. Инфузии мафусола оказывают гемодинамическое, диуретическое действие.