СВОЙСТВА МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ
При некоторых обстоятельствах местная анестезия может иметь существенные преимущества перед общим наркозом, как, например, при использовании подмышечного блока во время операций на верхней конечности у пациента с дыхательной недостаточностью. Однако не стоит рассматривать местную анестезию как «соперника» общего наркоза, более целесообразно считать ее частью индивидуально подобранной методики, которая может включать использование седативных препаратов или центрально действующих анестетиков. Хотя начинающие анестезиологи могут рассматривать местную анестезию с точки зрения имеющихся у нее «недостатков и преимуществ», с приобретением опыта становится ясно, что преимущество в одной ситуации может оказаться недостатком в другой.
Сохранение сознания нередко рассматривается как преимущество регионарной анестезии. Например, пациентка, подвергающаяся кесареву сечению, способна защищать свои дыхательные пути и приобретать опыт рождения ребенка. Однако пациенты, требующие других типов операций, могут быть не согласны с перспективой сохранения сознания; в такой ситуации, возможно, предпочтительна комбинация местного блока и легкой общей анестезии.
Одной из благоприятных сторон местного блока является качество аналгезии в ранний послеоперационный период, но это может заключать в себе и определенные недостатки. Некоторые пациенты испытывают явный дискомфорт при полной немоте, хотя правильное предоперационное объяснение этого феномена должно минимизировать стрессовое состояние пациента; кроме того, весьма важно предупреждение сестер о риске травмы блокированных сегментов.
Другие особенности местной анестезии включают простоту применения, симпатическую блокаду, смягчение стрессовой реакции и минимальное угнетение дыхания. В некоторых исследованиях высказывается предположение, что суммарным эффектом указанных особенностей может быть снижение частоты основных послеоперационных осложнений, однако это весьма спорно.
ОСЛОЖНЕНИЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ
Частота осложнений может быть сведена к минимуму при обеспечении адекватного наблюдения и приобретении навыков проведения местных анестезиологических методов, а также при тщательном выполнении каждого блока. Достаточная экспертиза и необходимое оборудование должны быть всегда доступны с учетом потенциальных осложнений. В этом разделе описываются осложнения, часто наблюдаемые при многих методах; более специфические проблемы рассматриваются позднее.