Интоксикации марганцем

Марганец – самый крупный металл серебристого цвета, легко соединяется с кислородом, нерастворим в воде и хорошо растворим в кислотах.

Большое применение нашёл в промышленности, особенно при изготовлении легированной стали, обладающей высокой плотностью, значительной упругостью.

В организм марганец проникает через лёгкие, в меньшей степени через желудочно-кишечный тракт и кожу. Депонируется в костях, головном мозге, паренхиматозных органах в виде малорастворимых фосфатов. Выделяется с калом и в меньшей степени с мочой.

Патогенез. Марганец, являясь микроэлементом, принимает активное участие в биологических процессах, происходящих в организме. Он входит в состав тканей, влияет на различные стороны метаболизма, угнетает активность холинэстеразы, нарушая синаптическую проводимость, вызывает изменения обмена серотонина.

При длительном и систематическом поступлении в организм вследствии своих кумулятивных свойств он может оказывать непосредственное действие на нервную ткань, а также вызывать сосудистые нарушения, повышая проницаемость капилляров. Марганец способен избирательно поражать нервную систему, преимущественно её подкорковые образования. В начальных стадиях интоксикации развиваются нарушения корковой деятельности, а в дальнейшем расстройство двигательного анализатора. В двигательном анализаторе возбуждение распространяется на корковые зоны не только синергистов, но и антагонистов, что проводит к ригидности мускулатуры. Установлено, что развивающиеся в подкорке патологические очаги вызывают возбуждение в корковой зоне двигательного анализатора, которое по пирамидным путям распространяется на передние рога спинного мозга и усиливает скованность движений.

В клинической картине различают три стадии:

ПЕРВАЯ СТАДИЯ Характеризуется функциональными изменениями ЦНС в виде вегетодистонии на астеническом фоне. Больные предъявляют жалобы на повышенную утомляемость, сонливость, головную боль, которая чаще появляется к концу рабочей смены, снижение работоспособности, слабость, потерю аппетита. Иногда повышается саливация, появляются тошнота и боли в животе, связанные с приёмом пищи. Нередко уже в этой стадии отмечаются парестезии и боли в дистальных отделах конечностей. Больные, как правило, не придают особого значения недомоганию. Заболевание протекает латентно, и при объективном исследовании каких – либо явных изменений в ЦНС и внутренних органах отметить не удаётся. При дальнейшем развитии интоксикации можно выявить функциональные изменения нервной системы и явления полиневритического синдрома, для которого характерны дистальная гипалгизия, умеренное снижение мышечной силы, незначительная болезненность при пальпации мышц конечностей. Появляются мышечная гипотония, лёгкий экзофтальм и «глазные симптомы», понижение потенции у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин.

Определяются снижение глубоких и истощаемость брюшных рефлексов. Отмечаются быстрое появление и угасание пиломоторного рефлекса, разлитой ярко-красный дермографизм, дистальный гипергидроз. Повышается механическая возбудимость мышц (положительный симптом Хвостека). Изменения нервной системы укладываются в картину астенического синдрома. Нередко они могут сочетаться с нарушениями функции щитовидной железы, тахикардией. Часто диагностируются гастриты со снижением желудочной секреции.

В периферической крови в начальных стадиях интоксикации могут наблюдаться наклонность к гиперглобулинемии, лимфоцитозу и моноцитозу, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

При прогрессировании заболевания развивается ВТОРАЯ СТАДИЯ интоксикации – начальные явления токсической энцефалопатии. У больных отмечается редкое мигание, гиподинамия, положительные симптомы орального автоматизма (симптом Маринеско, и хоботковый). Повышается мышечный тонус. Переход первой стадии во вторую иногда совершается очень быстро. Во второй стадии бывают положительный «тибиальный» феномен и феномен «зубчатого колеса». При осмотре отмечаются промахивание при выполнении пальценосовой пробы, а так же неустойчивость в позе Ромберга. Изменяется походка, могут быть нарушения содружественных движений рук при ходьбе. Брюшные рефлексы неравномерны и быстро истощаются, появляется размашистый тремор пальцев вытянутых рук. Становится более выраженным полиневротический синдром с развитием трофических кожных изменений и значительными чувствительными расстройствами. Иногда наблюдаются кризы диэнцефального характера. К данной неврологической симптоматике присоединятся нейроциркуляторной дистонии по гипо- или гипертоничекому типу, изменения ЭКГ экстракардиального характера с возможными аритмиями.

ТРЕТЬЯ СТАДИЯ – марганцевый паркинсонизм. Характерно диффузное поражение головного мозга с преимущественным нарастанием экстрапирамидных симптомов. В этой стадии наблюдается маскообразность лица, больные вялы, малоподвижны, движения резко замедленные; временами появляется эмоциональная взрывчатость, сопровождающаяся насильственным плачем и смехом. Интеллект снижен, критическое мышление ослаблено. Походка становится «петушиной» (хождение на носках), возможна ретро – и пропульсия; монотонная невнятная речь, нарушение письма. Глубокие рефлексы высокие, отмечаются клонусы стоп. В отличие от постэнцефалического паркинсонизма при марганцевой интоксикации почти не встречаются выраженные гиперкинезы и нарушения функций черепных нервов.

Кроме указанных изменениях со стороны ЦНС, поражение которой наиболее специфично, при хронической интоксикации марганцем наблюдаются хронические гастриты с пониженной желудочной секрецией, увеличение печени и нарушения её белковообразовательной функции, изменения углеводного и витаминного обмена.

Особенностью клинического течения хронической марганцевой интоксикации является её склонность к прогрессированию, несмотря на прекращение работы с металлом. Ухудшение состояния выражается в нарастании расстройств походки, в результате чего может наступить снижение или потеря трудоспособности.

Лечение. При лёгкой стадии интоксикации марганцем показаны общеукрепляющее лечение, направленное на повышение сопротивляемости организма (гимнастика, водные процедуры и др.), витамины В6, В1, аскорбиновая кислота, в/в новокаин, в более выраженных стадиях применяют препараты из групп центральных холинолитиков, средств, улучшающих метаболизм и кровоснабжение мозга (ноотропил, аминолон, скополамин, арпенал и др.). при появлении признаков паркинсонизма следует назначать препараты из группы противопаркинсонических холинолитиков (циклодол, амедин, тропацин, таблетки «Корбелла» и пр.).

Экспертиза трудоспособности. Учитывая склонность патологического процесса к прогрессированию, уже при подозрении на интоксикацию необходимо осуществить временный на 1-2 мес.) перевод рабочего на работу, не связанную с воздействием токсических веществ. Если диагностирована начальная стадия интоксикации, показано рациональное трудоустройство вне контакта с марганцем и другими токсическими веществами. При снижении квалификации больного отправляют на МСЭК для определения степени утраты трудоспособности.

В выраженных стадиях заболевания больные нетрудоспособны. Они могут работать только в специально созданных облегчённых условиях. Большое значение при проведении экспертизы трудоспособности следует придавать мерам медицинской и социально-трудовой реабилитации, направленной на восстановление трудоспособности. В таких случаях рекомендуются лечение в санаторно-курортных условиях, проведение повторных курсов поддерживающей терапии и динамическое наблюдение за больным, оздоровление в санаториях-профилакториях.