Тема: «Применение лекарственных веществ»

Учебная цель: обучить студентов технике введения внутрикожных (в/к), подкожных (п/к) и внутримышечных (в/м) инъекций жидких лекарственных препаратов на фантоме с помощью шприца и шприца-тюбика.

Учебное время: 2 часа.

Место проведения: учебная аудитория.

Оснащение: стерилизатор, шприцы одноразового использования, шприцы-тюбики, ампулы, пенициллиновые флаконы, вата, фантомы, плакаты.

План проведения занятий.

1. Вводное слово.

2. Опрос по теме «Основы лекарствоведения».

3. Подготовка рук и кожи тела больного к инъекции.

4. Заполнение шприца из ампулы, флакона.

5. Составление расчета при разведении антибиотиков.

6. Введение лекарственных веществ п/к, в/к и в/м на фантоме.

7. Заключение.

Медикаментозное лечение является одним из важнейших лечебных мероприятий. От того, насколько умело и правильно используются лекарственные вещества, во многом зависит успех лечения.

Лекарственные препараты сохраняются в специальных шкафах с замком, в аптечках и других недоступных для детей и посторонних лиц местах. Специального контроля требует сохранения ядовитых, сильнодействующих и наркотических средств. Ядовитые лекарственные (атропина сульфат, стрихнин и др.) и сильнодействующие (аминазин, преднизолон и др.) препараты сохраняют в специальных отсеках с надписями «А» и «Б». Особому контролю подвергаются препараты, обладающие наркотическим действием, назначаемые тяжелобольным с постоянно выраженным болевым синдромом. Строгие правила учета, хранения и использования ядовитых, сильнодействующих и наркотических средств вытекают из опасности таких явлений, как токсикомания и наркомания. Кроме того, необходимо помнить и о сроках годности лекарств. Препараты, которые в обычных условиях быстро приходят в негодность, помещают в холодильник. Срок хранения в холодильнике приготовленных в аптеках стерильных растворов, отваров, микстур не должен превышать 3-х дней. Лекарственные средства, разрушающиеся на свету, хранят в затемненных местах. Признаками их непригодности являются помутнение, изменение цвета, консистенции препарата и т.п. Непригодными к употреблению считаются также порошки и таблетки с истекшим сроком годности или изменившие свои внешние признаки.

В зависимости от механизма действия лекарственных средств используют различные пути их введения в организм. Обычны и удобны энтеральные пути введения лекарственных средств – через рот, под язык, через прямую кишку. Через рот можно вводить разные лекарственные средства: твердые (порошки, таблетки, драже, пилюли) и жидкие (настои, растворы, настойки, микстуры и др.). Однако этот путь имеет ряд недостатков: возможны частичное разрушение лекарственных препаратов печенью, медленное всасывание в пищеварительном тракте, невозможность применять данный способ при рвоте и в бессознательном состоянии больного. Некоторые лекарства (валидол, нитроглицерин и др.) кладут под язык до окончательного их рассасывания. Принятые таким образом лекарства всасываются быстро, не разрушаются ферментами пищеварительного тракта и поступают в кровь, минуя печень. В прямую кишку вводят те лекарственные формы, которые становятся жидкими при температуре тела. Они оказывают резорбтивное и местное действие на слизистую оболочку прямой кишки.

Наружное применение лекарств связано с их местным воздействием. Используют различные методики: смазывание, втирание, наложение мазевых повязок, нанесение на слизистые оболочки, закапывание в конъюнктивальный мешок, в наружный слуховой проход и нос, наложение глазной мази. Смазывание поврежденных или больных участков кожи осуществляется мазями, пастами, болтушками. Мазевые повязки накладывают при необходимости длительного лекарственного воздействия. Втирание производят обычно в здоровую кожу, но можно и на больные участки: при чесотке, гнездовой аллопеции и др. На слизистую оболочку носа лекарство наносят пипеткой, предварительно очистив нос от слизи и корочек. Перед введением лекарств в наружный слуховой проход его чистят ватным тампоном. Препарат закапывают в ухо после подогрева его до температуры тела. Больной наклоняет голову, ушную раковину слегка оттягивают вверх для выпрямления наружного прохода и пипеткой вводят лекарственные вещества. При закапывании лекарства в глаза большим и указательным пальцами левой руки разводят веки, затем пипеткой вливают в наружный угол глаза 1 – 2 капли, лишнюю жидкость убирают тампоном. Мазь для глаз закладывают стеклянной лопаткой. На слизистую оболочку нижнего века, оттянутого шариком из ваты вниз, наносят небольшое количество мази и массирующими движениями равномерно распределяют мазь по глазному яблоку.

Ингаляция – введение в организм лекарственных средств (их паров или аэрозолей) путем их вдыхания. Ее часто применяют при воспалительных процессах верхних дыхательных процессах верхних дыхательных путей, а также для местной анестезии слизистой оболочки гортани и введения лекарств в трахею и бронхи. Ингаляции бывают сухие, влажные, паровые, масляные и проводятся при помощи специальных аппаратов – ингаляторов.

Парентеральное (минуя желудочно-кишечный тракт) введение лекарственных средств осуществляется инъекцией в ткани, сосуды, полости. Быстрое поступление лекарственных средств в кровь при внутривенном введении делает этот путь незаменимым при оказании неотложной помощи. Он обеспечивает точную дозировку лекарств, дает возможность поддерживать их концентрацию в организме на необходимом уровне, исключает разрушающее влияние на лекарственные средства печени, желудочного сока и ферментов пищеварительного тракта. К недостаткам парентерального введения лекарственных препаратов следует отнести его некоторую сложность, необходимость иметь специальные навыки для проведения инъекции, опасность возможного инфицирования организма нестерильным инструментарием и др. В настоящее время инъекции производятся только одноразовыми шприцами различного объема (от 1 до 20 см³ и более). Иглы к ним выпускаются длиной от 1,5 до 10 см и более и диаметром от 0,3 до 2мм, стерилизуются в заводских условиях с указанием срока применения.

Перед инъекцией следует тщательно вымыть руки с мылом и щеткой теплой проточной водой, затем, не вытирая полотенцем, хорошо протереть их спиртом. Перед инъекцией подготавливают кожу больного: стерильным ватным тампоном, смоченным в спирте, хорошо протирают большой участок кожи, куда необходимо делать инъекцию.

Перед тем как набрать лекарство из ампулы, необходимо сверить соответствие его названия названию препарата, назначенного больному, определить годность лекарственных средств по внешнему виду и маркировке. Чтобы открыть ампулу, ее надпиливают пилочкой, обрабатывают ватным шариком, смоченным в спирте. Открытую ампулу берут в левую руку, правой рукой вводят в нее иглу шприца и набирают лекарственное вещество. Держа шприц вертикально, вытесняют из него воздух до появления на конце иглы капли жидкости, затем ее заменяют на стерильную. Если препарат набирают из флакона, то вначале его металлический колпак обрабатывают ватным шариком, смоченным в спирте, стерильным пинцетом снимают его центральную часть и открывшуюся пробку протирают спиртом. В готовый шприц набирают воздух в объеме вводимого лекарства для образования повышенного давления и прокалывают иглой резиновую пробку. Флакон поворачивают дном вверх и набирают необходимое количество лекарства, меняют иглу и, вытолкнув из шприца воздух, производят укол. Лекарственные средства для инъекций, которые находятся во флаконе в виде порошка, нужно предварительно растворить. Для этого применяют 0,25 – 0,5%-ные растворы новокаина, изотонический раствор натрия хлорида, дистиллированную воду.

Если вводят маслянистую жидкость, ампулу следует подогреть, опустив ее в теплую воду.

Внутрикожные инъекции используются для выявления туберкулиновой реакции Манту, проведения аллергических проб, а также на начальных этапах местной анестезии. Место введения – внутренняя сторона предплечья, в случаях хирургического вмешательства – на месте операции.

Подкожные инъекции применяют для введения лекарственных препаратов, которые хорошо рассасываются в подкожно-жировой клетчатке. Наиболее удобными местами для подкожного введения лекарств являются наружные поверхности плеча и бедра, подлопаточные области, передняя и боковая поверхности брюшной стенки и нижняя часть подмышечной области. После тщательной обработки кожи ватным спиртовым тампоном левой рукой захватывают кожную складку, а правой вводят иглу срезом вверх в ее основу на глубину 20 – 30 мм под углом 32 – 45⁰ (отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов, надкостницы). Медленно вводят раствор, который находится в шприце, быстро достают иглу. Место укола снова протирают спиртом и прижимают тампоном. При обнаружении уплотнения или покраснения кожи в месте укола – необходимо поставить согревающий компресс из 40% р-ра спирта, положить грелку.

Внутримышечные инъекции содействуют более быстрому всасыванию лекарственных препаратов. Происходит это благодаря очень разветвленной в мышцах сети кровеносных сосудов. Для проведения таких инъекций чаще всего используют верхненаружный квадрат ягодицы, передненаружную поверхность бедра. Инъекции выполняют иглой длиною не менее 80-90 мм, так как она должна проникнуть в глубину мышц через подкожно-жировой слой. Место инъекции обрабатывают спиртом, шприц берут правой рукой, фиксируют цилиндр, поршень и быстрым движением вводят иглу в мышцу на глубину 50 – 70 мм под прямым углом. Немного оттянув поршень, проверяют, не появляется ли в шприце кровь, и постепенно вводят лекарственное средство. После введения препарата к месту инъекции прикладывают стерильный ватный шарик, смоченный в спирте, место введения слегка массируют. При в/м введении лекарства в бедро, шприц держат как писчее перо, под углом.

Особую конструкцию шприцев представляет шприц-тюбик в виде полиэтиленовой прозрачной ампулы. На суженной ее части привинчена игла, которая имеет полиэтиленовую канюлю с ребристым ободком. Нижней частью игла выходит в просвет канюли и при заворачивании до конца прокалывает герметически запаянную ампулу с лечебным средством. Сверху на иглу надевается полиэтиленовый колпачок. Лекарственное вещество в ампуле и игла шприц-тюбика стерильны, в исходном состоянии игла не завинчена до конца. При введении лекарственного вещества шприц-тюбик берут в одну руку, а другой вращательным движением продвигают ободок в сторону ампулы до конца. После этого снимают колпачок и держат шприц-тюбик иглою вверх, выжимают из него воздух до появления капли жидкости на конце иглы и делают инъекцию.

Разведение антибиотиков. Антибиотики выпускают в специальных флаконах в виде кристаллического порошка. Растворяют их в стерильном 0,9% р-ре хлорида натрия, дважды дистиллированной водой или 0,5% р-ре новокаина. На 100000 ЕД пенициллина, стрептомицина и др., нужно брать 1 мл растворителя; на 500000 ЕД – 5 мл растворителя и т.д. Нельзя растворять пенициллин в 2% новокаине, нельзя подогревать его, т.к. он при этом разрушается, превращаясь в хлопья. Хранить разведенный пенициллин нужно в прохладном темном месте и не более 1-х суток. При разведении антибиотиков нельзя обрабатывать флакон и тело больного йодом, т.к. йод разрушает антибиотик.