Основными симптомами разрыва акромиально-ключичного сочленения являются:
боль в области плечевого сустава;
ограничение движений в плечевом суставе, нарушено отведение плеча;
резкое снижение силы в поврежденной верхней конечности;
при нажатии на ключицу, отмечается "симптом клавиши пианино ";
косметический дефект в области плеча.
Лечение можно подразделить на 2 вида:
1 Консервативное. Это может быть ношение поддерживающей повязки, приём медикаментов, холодные компрессы – они помогают пострадавшему справиться с болью. А иногда врач использует более сложные методы фиксации, например, бандажи. Они позволят уменьшить боль, просто ограничив подвижность акромиально-ключичного сочленения.
2. Хирургическое лечение. Если у пациента серьёзная деформация и сильная боль, то хирург назначает операцию. Во время операции врач может обрезать кончик ключицы, чтобы он не давил на акромион. Также при серьёзной деформации поможет и восстановление связок, которые отходят от нижней части ключицы. Такая операция довольно эффективна. Главный её плюс: даже, если прошло много времени эффект от операции всё равно будет.
|
|
После лечения будь то хирургическое или консервативное, вас ждёт реабилитация. Она поможет восстановить подвижность, гибкость и силу плеча.
Перелом ключицы
Переломы ключицы составляют от 3 до 16% нарушений целостности всех костей скелета. Чаще встречают у лиц молодого возраста.
Механизм травмы преимущественно непрямой: падение на отведённую руку, локтевой или плечевой сустав, сжатие надплечий. Но возможен и прямой механизм травмы — удар в область ключицы каким-либо предметом или при падении.
Клиническая картина и диагностика
Клиническая картина и диагностика переломов ключицы не вызывает затруднений, поскольку кость расположена под кожей и доступна исследованию. Однако и здесь врач не застрахован от ошибок.
Признаки перелома — резкая боль в месте перелома, характерный вид больного: голова повёрнута и наклонена в сторону повреждения, надплечье опущено и смещено кпереди, а медиальный край лопатки и нижний её угол отходят от грудной клетки в результате отсутствия «распорки», каковой служит ключица. Пострадавший поддерживает руку на стороне повреждения. Плечо опущено, прижато к туловищу и ротировано внутрь. Подключичная ямка сглажена. Обычно в области ключи- цы видна припухлость за счёт выстоящего центрального отломка. Паль-паторно выявляют нарушение непрерывности кости, можно (но не желательно!) определить патологическую подвижность и крепитацию.
Переломы ключицы очень часто сопровождаются смешением отломков. Центральный отломок под действием грудино-ключично-сосцевид-ной мышцы смещается кверху и кзади, а тяга дельтовидной мышцы и собственная масса конечности смещают периферический отломок книзу.
|
|
Рентгенографию ключицы выполняют, как правило, в одной прямой переднезадней проекции и очень редко (при оскольчатых переломах, чтобы уточнить расположение промежуточного отломка) — в аксиальной.
Лечение
Различают консервативный и оперативный методы лечения. Наиболее часто консервативное лечение заключается в одномоментной репозиции отломков с последующей фиксацией их в правильном положении на срок, необходимый для сращения.
Обезболивание местное. В область перелома вводят 10—20 мл 1 % раствора прокаина. Через 5-7 мин приступают к манипуляции. Цель репозиции — подвести периферический отломок к центральному путём подъёма надплечья и отведения его кнаружи и кзади. Больного усаживают на низкий табурет. Помощник хирурга становится сзади пострадавшего, спереди захватывает подмышечные впадины и, упираясь коленом в спину больного, максимально поднимает и разводит надплечья. Хирург осуществляет репозицию непосредственно в месте перелома.
По окончании манипуляции, не ослабляя тяги, необходимо зафиксировать надплечье и плечо на стороне поражения в том же положении, в каком достигнута репозиция. Лучше всего это сделать гипсовой повязкой Смирнова-Вайнштейна (рис. 70).
Другим устройством, создающим надёжную фиксацию отломков, служит шина СИ. Кузьминского (рис. 71). В случае неудачи при одно- моментной репозиции эту шину можно использовать для постепенного (в течение 2-3 дней) сопоставления отломков. Пра-вильная установка сегментов тела, коррекция тяги путём перемещения ремней позволяют использовать шину как репо-мирующее приспособление.
Не пригодны для фиксации отломков ключицы мягкотканые повязки (8-образ-ная, кольца Дельбе — поскольку они не создают подъёма надплечья, а только от-водят его кзади; косыночная, повязки Дезо и Вельпо — так как не закрепляют отломки в нужном положении). Кроме того, через 1-2 сут туры бинта, как правило, ослабевают, повязка перестаёт выполнять фиксирующую роль. Однако в виде исключения перечисленные повязки можно использовать у детей при надкостничных переломах и у лиц пожилого и старческого возрастов.
Оперативное лечение заключается в обнажении отломков, открытой репозиции и фиксации костных фрагментов одним из способов. Наибо-лее часто применяют внутрикостный остеосинтез металлическим штифтом или накостный — пластинкой (рис. 72). Иммобилизацию осуществляют с помощью гипсовой повязки Дезо или Смирнова-Вайнштейна.
Независимо от способа лечения и вида фиксирующего устройства иммобилизация должна продолжаться не менее 4-6 нед.
Переломы лопатки
Переломы лопатки составляют 0,3-1,5% всех повреждений костей скелета. Линия излома может проходить через различные анатомические образования лопатки. В связи с этим выделяют переломы тела, ости и её углов (рис. 73). Возникают они в большинстве случаев при прямом механизме травмы: удар в область лопатки или падение на неё. При непрямом механизме (падение на кисть или локтевой сустав отведённой руки) чаще всего возникает другая группа повреждений: переломы сус-тавной впадины, шейки лопатки, акромиона и клювовидного отростка.
Клиническая картина и диагностика
Характер клинических проявлений зависит от локализации повреждения лопатки. Так, переломы тела, ости и её углов сопровождаются болью, припухлостью за счёт кровоизлияния (симптом «треугольной подушки»), пальпаторно иногда удаётся выявить деформацию, патологическую подвижность, крепитацию. Функции конечности страдают умеренно.
|
|
Перелом суставной впадины проявляется болью, гемартрозом, выраженным нарушением функций плечевого сустава.
При переломе шейки лопатки со смещением отломков плечевой сустав как бы сползает кпереди и книзу. Контуры его изменяются. Акро-мион излишне выстоит под кожей, а клювовидный отросток как бы уходит кзади. Под акромионом образуется некоторое западение. Движения в плечевом суставе возможны, но резко ограничены из-за боли. При пальпации выявляют болезненность, иногда крепитацию в зоне шейки лопатки, особенно если одновременно производят попытку пассивных движений. Место повреждения доступно исследованию с передней и задней поверхностей подмышечной впадины.
Переломы акромиона и клювовидного отростка характеризуют припухлость в месте травмы, наличие кровоподтёка (лучше виден на 2-3-й день), локальная болезненность, костный хруст, выявляемые при пальпации отростков. Движения в плечевом суставе ограничены, поскольку попытка их выполнения вызывает боль в местах переломов.
При подозрении на перелом лопатки необходимо произвести рент-генографию в двух проекциях: прямой и боковой.
Лечение
Переломы лопатки лечат преимущественно консервативно. При всех видах переломов обезболивание осуществляют введением 1% раствора прокаина от 10 до 40 мл в место повреждения. Отломки тела, ости и уг-лов лопатки смещаются незначительно и в репозиции не нуждаются. Накладывают повязку Дезо с валиком в подмышечной впадине сроком на 3—4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 нед.
При переломах шейки лопатки без смещения, переломе акромиона и клювовидного отростка со смещением конечность фиксируют отводящей шиной или гипсовой торакобрахиальной повязкой. Плечо отводят на 80—90° и отклоняют кзади от оси надплечий на 10—15° (рис. 74). Срок иммобилизации 4—6 нед, трудоспособность восстанавливается через 6—8 нед.
При переломе шейки лопатки со смещением репозицию осуществляют с помощью скелетного вытяжения на отводящей шине. Спицу проводят через локтевой отросток. Положение конечности то же, что и при переломах без смещения. Вытяжение длится 3—4 нед, затем его заменяют на гипсовую торакобрахиальную повязку ещё на 3 нед. Сопоставление отломков в процессе вытяжения контролируют клиническими и рентгенологическими методами.
|
|
В период иммобилизации проводят функциональное и физиотерапевтическое лечение, по его окончании назначают курс восстановительной терапии. Трудоспособность при переломах шейки лопатки со смещением восстанавливается через 8—10 нед.