Травмы носа и околоносовых пазух

-Гематома перегородки носа

Причины. Ушиб носа, перелом перегородки носа, хирургические вмешательства на перегородке носа.

Симптомы. Подушкообразное вздутие перегородки носа, красносинюшная окраска ее слизистой, затрудненное носовое дыхание, снижение обоняния.

Осложнения. При несвоевременном лечении – нагноение гематомы.

Первая врачебная помощь. Холод (пузырь со льдом, холодной водой) на область носа, сосудосуживающие капли в обе половины носа. Эвакуация в ЛОР-отделение госпиталя.

Специализированная помощь. Пункция гематомы с аспирацией крови, передняя тампонада носа на 48 часов для предупреждения рецидива гематомы. Противовоспалительная, гемостатическая терапия. При рецидиве гематомы – вскрытие ее путем разреза скальпелем, дренирование узкой резиновой полоской, повторная тампонада носа.

- Переломы костей носа

Причины. Воздействие механических повреждающих факторов. Переломы костей носа нередко сочетаются с переломами решетчатой кости, лобных отростков верхней челюсти, костной и хрящевой частей перегородки носа и составляют более 50% переломов лицевого скелета.

Различают открытые и закрытые переломы, со смещением и без смещения костных отломков. Прямой удар приводит к фронтальному сдавлению носа, образованию широкого или седловидного носа. При этом ломаются носовые кости, лобные отростки верхней челюсти, перегородка носа. Боковой удар приводит к смещению спинки носа в сторону или к вдавлению его боковой поверхности со стороны нанесения удара.

Симптомы. Изменение формы наружного носа, боль, усиливающаяся при пальпации, крепитация отломков костей (при резком отеке тканей может отсутствовать), отечность, гиперемия кожи и слизистой оболочки носа, затрудненное носовое дыхание, кровотечение, симптом «очков», ликворея, воздушная крепитация (эмфизема) при переломе решетчатой кости, при трещине верхнечелюстной пазухи - гемосинус.

Осложнения. Гематома, искривление перегордки носа. Деформация наружного носа. При распространении трещины на заднюю стенку лобной пазухи или на верхнюю стенку решетчатого лабиринта существует угроза опасных для жизни внутричерепных осложнений.

Первая врачебная помощь. Холод на область носа. Анальгетики. Передняя тампонада носа, парентерально - кровоостанавливающие препараты. Столбнячный анатоксин при открытом переломе костей носа. Срочная эвакуация в госпиталь.

Специализированная помощь. Рентгенография носа, околоносовых пазух (по показаниям). Консультация нейрохирурга при подозрении на сотрясение головного мозга. Репозиция отломков костей с последующей фиксацией. Назначение антибиотиков для профилактики воспаления.

Противопоказаниями для немедленной репозиции отломков костей носа являются сотрясение головного мозга, «сигнальные» (внезапные, обильные и быстропрекращающиеся) носовые кровотечения, травматический шок, ликворея. Репозиция может быть проведена в течение недели после травмы.

-Травма околоносовых пазух

Причина - механическое воздействие, приводящее к ушибу, перелому стенок околоносовых пазух. Различают изолированные и сочетанные переломы (сочетающиеся с повреждением носа, глаза, челюстей, скуловой кости, сотрясением, ушибом мозга, внутричерепной гематомой), открытые и закрытые, проникающие и непроникающие в полость черепа.

Симптомы. Боль, деформация лица (наружного носа, лицевых стенок околоносовых пазух), отечность мягких тканей лица, патологическая подвижность и крепитация костных отломков, подкожная крепитация, кровь и сгустки крови в носовых ходах, нарушение носового дыхания, обоняния. Возможны гемосинус, назальная ликворея, снижение зрения, диплопия, нарушение сознания, менингеальный синдром, затруднение открывания рта, жевания, изменение прикуса.

Осложнения. Воспаление околоносовых пазух, профузное «сигнальное» кровотечение, деформация лицевого скелета.

Первая врачебная помощь. Введение столбнячного анатоксина, противошоковые мероприятия (по показаниям), сосудосуживающие капли в нос, запрещение сморкания (опасно эмфиземой!), тампонада полости носа при кровотечении, парентеральное применение антибиотиков. Срочная эвакуация в госпиталь в оториноларингологическое отделение.

Специализированная помощь. Рентгенологическое исследование околоносовых пазух, лицевого черепа в нескольких проекциях. Совместное лечение с невропатологом, нейрохирургом, окулистом, челюстно-лицевым хирургом. При повреждении околоносовых пазух без смещения отломков лечение консервативное – антибиотики, сосудосуживающие капли в нос, пункция верхнее-челюстных пазух при гемосинусе для удаления крови, введение антибиотиков, назначение дегидратирующих и антигистаминных препаратов.

Появление признаков воспаления служит показанием к ревизии пазухи. Она абсолютно показана при многооскольчатых переломах, при подозрении на проникающее ранение, при внедрении отломков костей в просвет пазухи (скуловой кости), смещении глазного яблока, диплопии. Профузные «сигнальные» кровотечения требуют передней или задней тампонады носа, возможно, перевязки наружной сонной артерии, окклюзии внутренней сонной артерии в условиях нейрохирургического отделения.