В настоящее время в отечественном здравоохранении действует так называемая бюджетно-страховая модель и частная медицина. Граждане Российской Федерации имеют право на: обязательное и добровольное медицинское страхование; выбор медицинской страховой организации; выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования; получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства; получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса.
Обязательное медицинское страхование представляет собой систему отношений, обеспечивающих защиту материального и социального положения застрахованных лиц и гарантирующих оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая, определенного настоящим Федеральным законом. Обязательное медицинское страхования является видом обязательного социального страхования.
|
|
Средства, предназначенные на реализацию программ обязательного медицинского страхования, не могут использоваться для коммерческой деятельности, за исключением приобретения на временно свободные средства резервного фонда высоколиквидных ценных бумаг и банковских депозитов. Доходы, полученные от использования временно свободных средств резервных фондов, направляются на: пополнение фондов медицинского страхования; улучшение материально-технической базы медицинских учреждений и страховых организаций, участвующих в выполнении программ обязательного медицинского страхования, экономическое стимулирование их работников и другие цели, связанные с развитием обязательного медицинского страхования.
Законодательно субъектами ОМС выступают граждане, страховщики, страхователи и медицинские учреждения.
Страховщик – это организация, которая осуществляет страхование. Это – фонды (ФФОМС и ТФОМС), а также страховые медицинские организации, которые должны иметь лицензию на право ведения ОМС, выдаваемую департаментом страхового надзора. Если сравнить по странам модели здравоохранения – государственную, частную и страховую, то оказывается, что у каждой есть свои плюсы и минусы с точки зрения эффективности использования финансовых средств. И решение проблем эффективности определяется множеством факторов в конкретных условиях. Для кризисного периода с падающим производством, доходами и платежеспособным спросом, растущим дефицитом бюджета, безработицей и инфляцией страховая медицина в нашей стране предпочтительна тем, что позволяет соединять разные источники финансирования и обеспечивать минимально необходимый объем помощи всем слоям населения и в первую очередь – социально уязвимым категориям. Движение финансовых средств к лечебному учреждению может происходить от страховых фондов, от фондов через страховые организации и от фондов и страховых организаций вместе.
|
|
Страхователь – юридическое или физическое лицо, которое уплачивает страховые взносы. Для ОМС это – работодатели и местные органы исполнительной власти. Работодатели обязаны платить страховые взносы за работающих, с учетом объемов территориальных программ ОМС в пределах средств, которые предусмотрены в бюджетах этих территорий на здравоохранение. Органы исполнительной власти обязаны делать перечисления на неработающих ежемесячно (не позднее 25-го числа) в размере 1/3 от квартальной суммы. Основой выступает норматив, который устанавливается исходя из стоимости территориальной программы ОМС.
Объектом медицинского страхования выступает страховой случай нарушения здоровья, требующий медицинской помощи.