Введение. Эта небольшая книга предназначена семьям, в которых есть психически больные люди

Эта небольшая книга предназначена семьям, в которых есть психически больные люди. В ней рассмотрена лишь часть вопросов, которые мы обсуждали на занятиях с родственниками больных в ходе выполнения программы семейного психиатрического просвещения. Эта программа реализуется в Центре социально-психологической и информационной поддержки «Семья и психическое здоровье». Центр объединяет в своих рядах психиатров, психологов, организаторов здравоохранения и других специалистов-медиков, социальных работников, а также людей, страдающих психическими расстройствами, их родственников и друзей. Всех нас связывает желание помочь тем, в чьих семьях есть душевнобольные люди. Членом нашей организации может стать любой человек, разделяющий ее позицию и готовый взять на себя определенные обязанности.

Основной целью нашей деятельности является повышение качества жизни психически больных людей. Мы стремимся к достижению этой цели путем проведения программ социально-психологической и трудовой реабилитации для восстановления нарушенных сфер жизни; формирования у психически больных и членов их семей активной жизненной позиции; осуществления просветительской деятельности в области психиатрии, проведения программ по повышению квалификации в области психосоциальной реабилитации профессионалов, работающих в сфере психического здоровья.

Организация официально зарегистрирована 6 июня 2002 года. Однако к моменту регистрации мы уже накопили довольно большой и очень ценный опыт работы. За двенадцатилетний период в различных реабилитационных программах, которые проводит наша организация, приняли участие уже более 400 пациентов и членов их семей.

В своей повседневной деятельности мы очень часто сталкиваемся с тем фактом, что и сами пациенты, и их родственники не получают четких разъяснений относительно характера и особенностей имеющегося психического расстройства, правил общения в семье с больным человеком, многие годами носят в себе свои переживания и тревоги. Очень часто родственники, приходя к нам на занятие впервые, бывают охвачены страхом и отчаянием из-за болезни близкого человека. Поэтому мы всегда стремимся, во-первых, правдиво и понятно рассказать о психических расстройствах, о возможностях современного лечения, а во-вторых, помочь родственникам понять больного человека, его внутренний мир, наладить взаимоотношения в семье. Это первый шаг на пути возвращения больного в общество.

Другой аспект нашей деятельности – то, что мы сами часто во многом учимся у людей, которые приходят на занятия. Для многих родственников важно понимание профессионалами их роли в успешном лечении больных. Они хотят, чтобы профессионалы видели в них партнеров по помощи, обладающих знаниями и опытом, которыми они готовы делиться не только со специалистами, но и с другими семьями. В этом заключается новая роль родственников больных, и мы стараемся максимально поддерживать их и способствовать формированию партнерских отношений через их обучение основам психиатрической грамотности.

В настоящее время в Центре действует несколько программ.

А). Для пациентов с проблемами психического здоровья.
Тренинги по развитию навыков общения. Цель – развитие и совершенствование навыков общения и уверенного поведения в повседневной жизни.
Программа психиатрического просвещения. Цель – предоставление знаний в области психиатрии, обучение своевременному распознаванию болезненных проявлений и контролю над ними, осознание необходимости раннего обращения за помощью.
Тренинги по развитию навыков независимой жизни. Цель – развитие навыков независимой жизни в обществе, в том числе: самообслуживание, домоводство, навыки повседневной жизни.
Арттерапия. Цель – развитие личности, активизация фантазии и творчества.
Групп-аналитическая психотерапия для пациентов. Цель – развитие уверенности в себе, овладение навыками гармоничной жизни с другими людьми, повышение стрессоустойчивости.
Компьютерные курсы.
Осуществляется лечебно-консультативная помощь с целью коррекции лечения.

Кроме этого, в созданном нами Клубе непосредственно в сообществе работают изостудия, мастерская декоративно-прикладного искусства, музыкальная и театральная студии.

Б). Для родственников пациентов.

Программа психиатрического просвещения. Цель – информационная поддержка, формирование партнерских отношений с медицинским персоналом.
Группаналитическая психотерапия для родственников. Цель – развитие навыков решения семейных проблем, снижение стресса, связанного с наличием у одного из членов семьи психического заболевания, выявление собственных потребностей, повышение удовлетворенности жизнью.
Психологическое консультирование (индивидуальное и семейное). Цель – улучшение психологического состояния родственников, оказание им эмоциональной поддержки.
Тренинги по гармонизации семейных отношений и эмоциональной сферы родственников пациентов (по снижению выраженных эмоций).

В). Для семьи в целом.

Досуговая программа. Цель программы – улучшение досуга, гармонизация семейных взаимоотношений. Регулярно проводятся праздничные концерты, тематические музыкальные вечера, которые по традиции заканчиваются семейным чаепитием. В подготовке и проведении программы активное участие принимают все члены организации. Наши шефы – студенты и выпускники Государственного института современного музыкального искусства.
Просветительская программа «Москвоведение по субботам». Цель – развитие личности, улучшение досуга и отдыха. В программу входит посещение музеев, выставочных залов, проведение экскурсий по Москве.

Поставленные цели мы будем считать достигнутыми, если в трудную минуту кто-то из родственников больного, открыв пособие, обретет для себя поддержку в настоящем и надежду на будущее.

Мы планируем продолжить выпуск небольших сборников-пособий, поскольку в это издание, как уже говорилось, вошла лишь небольшая часть вопросов, обсуждавшихся и обсуждаемых на занятиях в школе.

Мы благодарны тем, кто поверил в нас, приходил на занятия и пытался вместе с нами найти порой очень нелегкие пути к улучшению взаимодействия с больным членом семьи. Именно вы, наши слушатели, вдохновили нас на создание этого пособия.

Коллектив авторов

Об опыте проведения
программы семейного психиатрического просвещения

Идея организации образовательного семинара сформировалась в результате проведенных авторами пособия научных исследований по оценке качества психиатрической помощи и качества жизни семей психически больных.

Наши исследования показали, что работники психиатрических учреждений предоставляют не только самим пациентам, но и их родственникам крайне скудную информацию о заболевании, его возможных последствиях, о современных методах лечения. Мы выяснили также, что семьи, в которых есть психически больной (особенно с тяжелым заболеванием), испытывают серьезные трудности социально-психологического плана. В этих семьях в значительной степени ограничиваются социальные контакты, многие родственники в полной мере ощущают бремя ухода за больным и тяжесть ответственности за него. Часто их охватывает чувство одиночества, изолированности, они испытывают подавленность, а также страх за судьбу больного. Более всего их волнует вопрос, что будет с больным, «когда нас не станет». Наличие в семье психически больного часто нарушает семейные взаимоотношения.

Многие тяготы в значительной мере обусловлены тем, что члены семей не владеют необходимым объемом информации о психических заболеваниях. Они зачастую не могут понять, что происходит с больным, не знают, как ему помочь, как самим вести себя, где можно получить необходимую помощь. Очень слабо они осведомлены о правах психически больного, полагающихся ему льготах.

Что касается потребности в информации, то на одно из первых мест родственники больных ставят получение знаний по уходу за больными и информационно-справочных данных о психиатрической и социальной помощи. Кроме этого, многие отмечают, что сами часто нуждаются в социально-психологической поддержке и психотерапевтическом лечении. Необходимость проведения соответствующей работы очевидна. Только в Москве число семей, в которых есть психически больные, может достигать нескольких десятков тысяч. Именно на семью ложится бремя забот о них.

Как показывает наш опыт, образовательные программы целесообразно проводить для разных групп: для самих больных, родственников впервые заболевших пациентов, родственников пациентов с хроническим течением заболевания, родителей психически больных детей и подростков, семей, в которых есть психически больные старики. Каждой из этих групп слушателей присущи свои особенности, которые определяются спецификой психической патологии, личностных изменений, уровнем социальной адаптации больного человека. По этой причине наряду с предоставлением слушателям общих знаний по психиатрии, важно включение специальной информации, которая отражала бы все эти особенности.

Реализация программы семейного психиатрического просвещения требует разработки определенных организационных и методических подходов. Нужно учитывать территориальную (и транспортную) доступность места занятий, их приуроченность к вечернему времени. Помещение для занятий должно быть по возможности уютным, обстановка – доброжелательной.

Главной задачей программы является предоставление слушателям основ знаний по психиатрии и повышение информированности семей о современных возможностях психиатрической и социальной помощи. Программа включает базовый курс, тематические лекционные курсы, а также лекции по тематике, предложенной самими слушателями.

Базовый курс состоит из 12 лекций, позволяющих получить достаточно большой объем информации о психических заболеваниях – их клинических проявлениях, лечении, основных формах помощи.

Приводим темы и краткий план лекций базового курса.

Лекция 1. Цели и задачи программы психиатрического просвещения родственников пациентов с психическими расстройствами. Немного о семье и семейных взаимоотношениях. Семья в кризисе. Семья и психическое расстройство: что может помочь семье в преодолении болезни.

Лекция 2. Основные симптомы и синдромы психических расстройств.
Астенический синдром. Навязчивости. Аффективные синдромы. Сенестопатии.
Ипохондрический синдром. Иллюзии. Галлюцинации. Бредовые расстройства. Кататоническиие синдромы. Синдромы помрачения сознания. Слабоумие (деменция).

Лекция 3. Некоторые наиболее распространенные психические нарушения. Шизофрения и ее распространенность. Причины шизофрении. Клинические проявления шизофрении. Течение шизофрении. Прогноз при шизофрении.

Лекция 4. Биполярное расстройство. Невротические расстройства. Распространенные предрассудки относительно психических расстройств.

Лекция 5. Как близким справиться с повседневными проблемами, которые возникают в процессе совместного проживания с психически больным человеком.

Лекция 6. Современная терапия шизофрении и аффективных расстройств. Нейролептики: основные и побочные эффекты. Характеристика нейролептиков нового поколения: новые возможности и ограничения. Нейролептики пролонгированного действия. Правила проведения терапии нейролептиками.

Лекция 7. Лечение аффективных расстройств. Психотерапия при шизофрении и аффективных расстройствах. Биологические механизмы аффективных расстройств. Терапия депрессии: основной и побочные эффекты антидепрессантов, противопоказания к назначению некоторых антидепрессантов. Правила проведения терапии антидепрессантами. Терапия маниакального состояния: антиманиакальные препараты. Нормотимики: основные характеристики и правила их применения. Психотерапия для болеющих шизофренией и аффективными расстройствами.

Лекция 8. Некоторые психологические проблемы семей, в которых родственник страдает тяжелым психическим заболеванием. Пути их решения.
Тяжелые чувства родственников. Принятие болезни. Стили взаимоотношений матери и ребенка. Гиперопека и отвержение. «Достаточно хорошая мать» Роль отца в семье. Психологическая помощь родственникам. Основные подходы.

Лекция 9. Психиатрическая помощь: история и современное состояние. Краткая историческая справка. Современные принципы организации психиатрической помощи. Система организации государственной психиатрической помощи. Основные учреждения, оказывающие психиатрическую помощь в системе здравоохранения. Психиатрическая помощь с опорой на сообщество. Учреждения для лиц с психическими расстройствами в системе социальной защиты населения. Учреждения для лиц с психическими расстройствами в системе Министерства образования.

Лекция 10. Психосоциальная реабилитация: современный подход. Определение понятия «психосоциальная реабилитация», ее цели и задачи. Краткая историческая справка. Современные подходы к психосоциальной реабилитации в России. Общественные формы помощи. Цели и задачи общественных организаций. Деятельность общественной организации «Семья и психическое здоровье».

Лекция 11. Общий обзор законодательства о психиатрической помощи. Принудительные меры медицинского характера. Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Принудительные меры медицинского характера.

Лекция 12. Недобровольная (принудительная) госпитализация граждан в психиатрический стационар.

При реализации лекционной программы мы придерживаемся следующих принципов.

1. Учитываем потребности родственников в конкретных знаниях исходя из особенностей психических расстройств у больного члена семьи. В индивидуальных беседах с родственниками выясняем особенности течения болезни, а также основные проблемы семьи.
2. Работаем в команде: в программе психиатрического просвещения участвуют психиатры, психологи, организаторы здравоохранения, при соответствующей тематике – также юрист.
3. Анализируем клинические, психологические и социальные аспекты обсуждаемой проблемы; стараемся давать слушателям не только основы теоретических знаний, но также практические советы и рекомендации по освоению навыков.
4. Излагаем лекционный материал доступным для слушателя языком.

Такая методика проведения лекционной работы, как мы считаем, позволяет слушателям хорошо усваивать материал, а по оценке самих родственников, – лучше понимать предоставляемую лечащим врачом информацию о состоянии и лечении пациента.

В начале каждого занятия проводим повторение материала предыдущего занятия, что позволяет родственникам больных освоить и закрепить материал.

Хороший обучающий и вместе с тем психотерапевтический эффект дает совместный просмотр художественных и документальных фильмов, посвященных проблемам психически больных людей и их семей. Родственники испытывают сопереживание, эмоциональную вовлеченность в происходящее, начинают глубже осознавать внутренний мир больного и собственное отношение к нему.

Анализ нашей деятельности показал, что программа семейного просвещения является эффективной формой социально-психологической поддержки. Об этом свидетельствуют результаты социологического опроса слушателей. Большинство из них используют полученные на занятиях знания при решении семейных проблем. Многие считают, что стали более оптимистично смотреть в будущее; некоторые высказывают убеждение, что благодаря занятиям в школе у них улучшились отношения с медицинским персоналом, снизилось эмоциональное напряжение в семье, стало менее выраженным ощущение одиночества. Родственники больных делятся своими проблемами друг с другом, более открыто обсуждают их.

Таким образом, потребность в образовательной работе с семьями психически больных очевидна, и эта работа крайне важна. На начальных этапах инициаторами её могут выступать профессионалы – психиатры, социальные работники, психологи, а затем, по мере приобретения знаний – и сами родственники, проводя эту работу в группах взаимопомощи, семейных группах и иных общественных непрофессиональных объединениях в психиатрии.

Часть I
«Я хочу спросить Вас…»

В этой части сборника представлены вопросы, которые нам чаще всего задают участники образовательной программы. Это и вопросы, касающиеся основных понятий психиатрии, и более частные – о проявлениях психических расстройств, роли и месте семьи в оказании помощи, и многие другие. Самим родственникам трудно найти ответы на такие вопросы. Постараемся помочь им.