Основной совет: никогда не назначайте и не отменяйте лекарства сами

Кроме того, родственникам пациентов мы рекомендуем ознакомиться с основными психотропными лекарственными препаратами. Выделяют следующие группы психотропных средств:

· нейролептики (антипсихотики) – самая многочисленная группа препаратов, основная при лечении психических нарушений. Первый представитель этой группы – аминазин – был впервые применен во Франции в 1952 г. Нейролептики, как доказано испытаниями во всем мире, могут быть очень эффективными при лечении большинства случаев шизофрении, а также маниакальных и депрессивных расстройств. Препараты, относящиеся к данной группе, положительно влияют на проявления психозов: уменьшают галлюцинации, бред, возбуждение, а также оказывают седативное действие (уменьшают чувство тревоги, страха). К препаратам класса нейролептиков относятся аминазин, тизерцин, галоперидол, стелазин (трифтазин), этаперазин, сонапакс, хлорпротиксен и многие другие. Два давно применяемых в психиатрической практике препарата называются атипичными нейролептиками - это азалептин (лепонекс) и эглонил. В последние годы появились препараты нового поколения, которые также относятся к атипичным нейролептикам: рисперидон (рисполепт), клопиксол, флюанксол, оланзапин (зипрекса), кветиапин (сероквель). Атипичными их назвали потому, что при назначении, особенно в малых дозах, они реже вызывают экстрапирамидные побочные эффекты (см. ниже). В отличие от своих предшественников эти средства не только действуют на бред, галлюцинации, но также обладают способностью стабилизировать эмоциональную сферу, уменьшать депрессивный компонент состояния, что приводит к уменьшению пассивности, улучшает самочувствие. В первые годы применения этих препаратов было принято говорить о сглаживании ими негативной симптоматики, но в настоящее время подобные высказывания стали более сдержанными, а активизацию пациентов нередко объясняют вышеприведенным механизмом влияния на депрессивный компонент состояния.

· антидепрессанты. Как следует из названия данной группы препаратов, они влияют на депрессию в целом, нормализуют патологически сниженное настроение. Назовем две группы антидепрессантов, наиболее широко используемых для лечения расстройств настроения: трициклические антидепрессанты – амитриптилин (триптизол), имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил); селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – флуоксетин (прозак, профлузак), пароксетин (паксил), золофт (сертралин, стимулотон). В настоящее время в клинической практике широко используются и такие препараты, как тианептин (коаксил), ремерон и др. Нередко антидепрессанты назначаются в комбинации с препаратами других групп, нейролептиками или транквилизаторами;

· транквилизаторы: элениум, реланиум (седуксен), феназепам, радедорм, ивадал, рудотель (мезапам), ксанакс (альзолам), лорафен (лоразепам) и др. Препараты этой группы оказывают успокаивающее действие, уменьшают эмоциональную напряженность, тревогу, страх непсихотического происхождения, нарушения сна. Чаще всего данные средства не являются основными при лечении затяжных расстройств. Нередко их добавляют к препаратам других групп (нейролептикам или антидепрессантам) для усиления успокаивающего действия или для коррекции определенных побочных эффектов основных препаратов.

· ноотропы: ноотропил (пирацетам), пиридитол (энцефабол), глицин, гаммалон (аминалон), пикамилон и др. Они влияют на обмен веществ в нервных клетках, защищают мозговые клетки от повреждения при недостаточном снабжении кислородом, отравлениях, механической травме; кроме того, они улучшают внимание, запоминание. В некоторых случаях эти препараты назначают для коррекции побочного действия нейролептиков. Но их также следует принимать только по рекомендации и под наблюдением врача, поскольку у некоторых больных эти препараты могут провоцировать ухудшение состояния;

·стимуляторы: активируют интеллектуальную и двигательную деятельность. При лечении неврастении ограниченное применение находят биогенные стимуляторы растительного и животного происхождения - настойка женьшеня, китайского лимонника и пр. В других случаях, особенно при шизофрении или маниакильно-депрессивном психозе, эти препараты практически не используются, так как их применение может вызывать обострение симптоматики;

· нормотимики (стабилизаторы настроения): карбамазепин (финлепсин, тегретол), депакин (вальпроат натрия), лития карбонат служат для профилактики приступов аффективных (эмоциональных) расстройств, удерживают эмоции в ровном состоянии;

· корректоры побочного действия лекарств: устраняют или уменьшают нежелательное воздействие лекарственных препаратов. Чаще всего для коррекции побочных эффектов нейролептиков применяются циклодол, акинетон, анаприлин (обзидан), транквилизаторы.

6. Какие побочные эффекты может вызвать применение лекарственных препаратов? Не опасно ли их использование?
Для разных групп лекарственных препаратов эти эффекты неоднозначны.

Наибольшее количество побочных действий вызывают нейролептики. Эти эффекты в целом называют нейролептическим синдромом. Основные проявления его состоят в следующем.

В первые часы и дни терапии возможно развитие так называемых мышечных дистоний – спастического сокращения мышц какой-либо группы, чаще на одной стороне тела. Нередко такие сокращения охватывают мышцы шеи, языка, жевательные, глазодвигательные мышцы. Как правило, больные пугаются этих неожиданных проявлений, но сами расстройства довольно легко устранимы (циклодол 1-2 таблетки, димедрол 1 таблетка, любой транквилизатор - феназепам или реланиум 1 таблетка под язык, пирацетам 2-4 капсулы внутрь, кофеин или крепкий чай).

В процессе приема нейролептиков в течение недель или месяцев возможно появление симптомов так называемого «лекарственного паркинсонизма» - также обратимого явления при назначении адекватных доз корректора. Лекарственный паркинсонизм может проявляться мышечной скованностью, замедлением походки, обеднением мимики, тремором (дрожанием) в конечностях, сальностью кожных покровов, а также акатизией – неусидчивостью. При акатизии больной постоянно ерзает на стуле или двигает ногами, перекатывая ступни с пяток на носок и обратно, в более выраженных случаях не способен долго усидеть на одном месте, ходит, не может лежать в одной позе, крутится в постели. Этому сопутствует переживание постоянного дискомфорта. Все перечисленные побочные явления устраняются приёмом циклодола, а акатизия – назначением транквилизаторов или (при отсутствии противопоказаний!) анаприлина.

В отдаленном периоде длительного приема нейролептиков могут выявляться поздние дискинезии – стереотипные движения мышц рта, языка или конечностей. Бороться с этими симптомами сложнее; медики продолжают поиск способов помощи при таких проявлениях. Назначают анаприлин, блокаторы кальциевых каналов, транквилизаторы, ноотропы. Основной мерой профилактики поздних дискинезий остаются избегание быстрых изменений доз принимаемых нейролептиков и их адекватность.

Помимо проявлений лекарственного паркинсонизма, у некоторых больных на фоне приема нейролептиков наблюдается заметная прибавка в весе, что в ряде случаев делает неприемлемым продолжение использования данного препарата. Этот побочный эффект чаще развивается при назначении атипичных нейролептиков.

Наблюдаемое у некоторых больных при приеме нейролептиков изменение гормональной функции, в том числе нагрубание грудных желез у мужчин и синдром лактореи-аменореи у женщин, обратимо при уменьшении дозы или смене нейролептика. Лекарственная аменорея не предполагает какой-либо коррекции, особенно с помощью гормональных препаратов, которые могут обострить симптоматику психического заболевания.

Применение трициклических антидепрессантов может вызвать затруднение мочеиспускания, обострение глаукомы, нечеткость зрения, запоры, прибавку в весе, сухость во рту и другие побочные реакции. У современных антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина побочные действия менее выражены, к ним относятся тошнота, сухость во рту, головные боли, головокружение нервозность и др.

При назначении транквилизаторов возможны нарушение координации движений, нарушение внимания, снижение памяти, сонливость и др. Наиболее опасным побочным действием транквилизаторов является привыкание вплоть до формирования зависимости, когда больному уже трудно обходиться без этих лекарств.

Препараты других групп также могут вызывать побочные реакции.

Любое лекарственное средство небезразлично для организма. Но те проявления болезни, от которых избавляют лекарства, также очень опасны и тяжелы. Чтобы свести к минимуму опасность применения лекарств, необходимо помнить о важнейшем: только врач может назначить или отменить препарат.