Разрыв подкожной жировой клетчатки сопровождается внутренним кровотечением в виде кровоизлияния с образованием геморрагического инфильтрата или гематомы. Своеобразной разновидностью разрыва подкожной клетчатки является отрыв (отслойка) кожи от подлежащих тканей, наблюдаемый при транспортных и других травмах.
Разрыв фасций представляет собой обычно поперечную или косую щель, которая нередко при расслаблении мышцы определяется пальпатор-но. При напряжении мышцы она может выпячиваться через дефект фасции и тогда на месте повреждения будет выявляться ограниченная мягкая эластичная припухлость, так называемая мышечная грыжа.
Разрывы мышц бывают полными и неполными. Чаще разрываются мышцы, находящиеся в состоянии сокращения и напряжения: четырехглавая мышца бедра и прямая мышца живота при падении назад, икроножная мышца при прыжке с разбегу, длинная головка двуглавой мышцы плеча при поднятии тяжести. Разрывы мышц нередко наблюдаются при переломах костей со значительным смещением отломков и при вывихах.
|
|
Разрывы происходят, как правило, в области мышечного брюшка или перехода мышцы в сухожилие.
При разрывемышцы отмечаются резкая локальная боль и различной степени нарушение функции. На месте разрыва пальпаторно можно обнаружить дефект мышцы, увеличивающийся при ее сокращении. При полном разрыве одного конца мышцы или отрыве ее от кости мышца сокращается в сторону другого места прикрепления и выбухает в виде плотного валика, определяемого визуально пли пальпаторно.
Разрывы сухожилий (рис. 1), как правило, происходят на границе перехода их в мышцу или в местах прикрепления к кости (рис. 2). В последнем случае одновременно отрывается часть прилегающей мышечной или костной ткани. Причиной разрыва сухожилия является перерастяженпе его судорожно сокращенной мышцей, реже - прямая травма. Чаще наблюдаются
ГЛАВА ХШ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ
разрывы ахиллова сухожппия у пятки, отрывы сухожилии четырехглавой мышцы от надколенника или мышцы, отрывы связки надколенника от бугристости большсберцовои кости и надколенника, сухожилия трехглавой мышцы плеча от локтевого огросгка, отрыв сухожилий разгибателей пальцев у ногтевых фаланг.
Разрыв сухожилий проявляется выпадением функции мышцы, порочным положением соответствующего сегмента конечности, вызванным действием
Рис. 1. Разрыв сухожилия длин-нон головки левого плеча Мышечный валик в днетальной половине плеча |
мышцы - антагониста, дефектом в сухожилии, определяемым пальпаторно, смещением мышечного брюшка в сторону неповрежденного прикрепления мышцы. Разрывы нервов в основном происходят при переломах и вывихах. Например, при переломе плечевой кости может повреждаться лучевой нерв, при переломе основания черепа - зрительный, тройничный или лицевой в пределах костных каналов.
|
|
При разрыве нерва нарушается функция иннервируемых им мышц и органов. Диагноз верифицируется с помощью электромиографии и проверки электровозбудимости мышц, иннервируемых поврежденным нервом.
При травмах, в том числе при переломах костей и вывихах, возможны полные или частичные разрывы крупных сосудов. При этом прежде всего отмечаются симптомы скрытого внутреннего кровотечения и кровопотери. Из разрывов менисков преимущественно встречается разрыв внутреннего мениска (рис. 3) коленного сустава, который нередко сочетается с раз-
Рис 2. Разрыв сухожилия надостной мышцы (я); рука отводится до 60° за счет движения лопатки (о)
ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ
а
б
б
Рис. 3. Виды повреждения медиального мениска: а боковой разрыв переднего рога; б, в - продольные разрывы; г - разрыв заднего рога
рывом внутренней боковой связки. Непосредственно после травмы повреждение мениска часто не распознается. В дальнейшем основным симптомом является периодически наступающая (рецидивирующая) оло-када сустава, сопровождающаяся острыми болями. Часто при блокаде в суставе появляется жидкость, отмечается сгибательная контрактура. Нередко мениск при движениях в коленном суставе самостоятельно вправляется.
Больные испытывают затруднения при спускании с лестницы. На уровне суставной щели при пальпации или ротационных движениях голени пострадавший ощущает боль. Нередко при повреждении внутреннего мениска коленного сустава развивается атрофия мышц бедра. Уточнению диагноза способствуй^ артропневмографпя, контрастная рентгенография, ар-гроскопия.
ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ
Разрывы боковых связок коленного сустава происходят на уровне суставной щели, а также наблюдаются отрывы их в местах прикрепления. При этом боли локализуются па стороне повреждения связки. Для распознавания разрыва внутренней связки одной рукой производят давление на наружную поверхность разогнутого колена, а другой одновременно отводят голень ^симптом отклонения голени). При наличии разрыва голень отводится и усиливается вальгусное положение колена Это положение можно зафиксировать на пленке при рентгенографии. При неполном разрыве на рентгенограмме щель между мыщелком бедра и голени расходится незначительно (в пределах 2-3 мм); при полном разрыве голень легче отводится, а на рентгенограмме - щель шире.
Иногда встречаются разрывы крестообразных связок. Обычно имеет место разрыв передней крестообразной связки. Разрыв задней крестообразной связки встречается редко. Разрыв передней крестообразной связки часто сочетается с разрывом внутренней боковой связки и внутреннего мениска и происходит при насильственном вращении голени и стопы кнаружи, а бедра кнугрн.
При разрыве передней крестообразной связки голень часто подвывихи-вается кпереди, а при разрыве задней - кзади. Разрыв передней крестообразной связки характеризуется передним симптомом выдвижного ящика, а разрыв задней крестообразной связки - задним симптомом выдвижного ящика.
1.7. ЛЕЧЕНИЕ РАСТЯЖЕНИЙ II РАЗРЫВОВ
При растяжениях и разрывах мягких тканей основными мероприятиями по оказанию первой помощи являются: введение обезболивающих, наложение давящей повязки, иммобилизация конечности, местно - холод и организация доставки пострадавшего в лечебное учреждение.
При растяжении связок сустава последний пммобплизируется бинтовой повязкой пли гипсовой лонгетой на 8-12 дней, а иногда и более. Загем при продолжающемся бинтовании сустава назначаются физиотерапевтические процедуры.
|
|
Лечение при разрыве подкожной клетчатки начинают с консервативных мероприятий (покой, холод, а затем тепловые процедуры). При наличии гематомы производят ее пункцию, а иногда при неэффективности пункции - вскрывают. Нагноение гематомы является абсолютным показанием к ее вскрытию и дренированию.
К зашиванию дефекта фасции при ее разрыве прибегают в случаях нарушения функции мышцы, а нередко операцию производят с косметической целью
ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ
При неполном разрыве мышц благоприятные результаты даег консервативное лечение (покой, давящая повязка, позже - компрессы, массаж, физиотерапевтические процедуры). При полном разрыве мышцы показано ее сшивание с последующей иммобилизацией конечности гипсовой повязкой в течение 3 недель, после чего назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру Соединение сильно разошедшихся и атрофированных культей мышцы при застарелом разрыве возможно лишь с использованием пластического материала: свободных лоскутов широкой фасции бедра, лавсановых лент и др.
При разрывах сухожилий, нервов, сосудов проводится оперативное лечение. Концы разорванного сухожилия соединяются с помощью сухожильного шва, аллопласгпческих лент (рис. 4) или оторванное сухожилие подшивается к кости с последующей иммобилизацией конечности гипсовой повязкой па 4-6 недель. Концы нервов также сшиваются. Предпочтительно в таких случаях использовать микрохирургическую технику. При разрывах сосудов их перевязывают, накладывают сосудистый шов или выполняют пластику сосуда.
В случае острой блокады коленного сустава при разрыве мениска производится закрытие ручное вправление последнего с иммобилизацией сустава гипсовой лонгетой на 5-10 Дней. Повторные блокады сустава, постоянные резкие боли, нарушения функции, обусловленные наличием в нем «свободной мыши» (mus articularis), служат показаниями к оперативному лечению - удалению мениска или образовавшегося свободного инородного тела из оторванного мениска.
|
|
Рпс. 4. Восстановлениецелости ахиллова сухожилия с помощью капроновой ленты пометодике Скобли ни- Бома |
При неполном разрыве боковой связки коленного сустава после отсасывания жидкости из него накладывается гипсовый тутор па 4-6 недель. В дальнейшем назначаются массаж, лиловые физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура. Восстановление целости ооковой связки оперативным путем производится при полном ее разрыве.
Разрывы крестообразных связок однозначно требуют оперативного лечения - пластики связок
Г ПАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ