Значение адгезивных систем

Содержание.

Введение……………………………………………………………………………………………………………………. 2

Значение адгезивных систем. ………………………………………………………………………………….. 2

Образование гибридного слоя на уровне эмали..……………………………………….………….. 3

Образование гибридного слоя на уровне дентина………………………………………..……….. 6

Влияние типа растворителя на свойства адгезивных систем……………………..……..….. 10

Характеристика адгезивных систем 4, 5, 6 и 7 поколений. ……………………..……………... 12

Критерии выбора адгезивных систем и технологические правила работы с ними.. 17

Список используемой литературы……………………………………………………………………………. 22

Введение.

Лечение кариеса зубов остается актуальным вопросом, что подтверждается широким спектром материалов и методик, используемых в повседневной практике для восстановления формы и функции зуба. Наиболее часто с этой целью в последние годы применяется адгезивная техника и адгезивные системы, ассортимент которых весьма обширен и постоянно обновляется, что создает определенные сложности для врача в выборе той или иной методики. В последние годы существенно удалось усовершенствовать физические и оптические свойства композиционных материалов, выявить новые механизмы сцепления с тканями зуба и усовершенствовать клиническую методику применения композитов. Всё это привело к расширению показаний к применению композитов. Они используются для реставрации фронтальных зубов с дефектами кариозного и некариозного происхождения, а также для эстетического и функционального устранения различных пороков развития зубов.

Значение адгезивных систем.

Известно, что полимеризация композиционных материалов сопровождается их незначительной усадкой от 2 до 5 Vol. - %, которая может приводить к отслаиванию композита от стенок кариозной полости. Причиной усадки является уменьшение расстояния между молекулами мономера во время полимеризации. Если межмолекулярное расстояние мономеров в жидком виде составляют около 3-4 ангстрем, то после полимеризации оно сокращается примерно на 1,54 ангстрем. В связи с этим краевое прилегание композита может нарушаться именно в тех местах кариозной полости, которые располагаются не в пределах эмали, а в области дентина или цемента. Ухудшение сцепления композита часто наблюдается в апроксимальных или пришеечных участках кариозной полости и сопровождается возникновением краевой щели, окрашиванием краёв пломбы, повышенной постоперационной чувствительностью, возникновением вторичного кариеса или, в худшем случае, повреждением пульпы.

С целью улучшения сцепления материала с тканями зуба в последние годы особое внимание уделяется адгезивным средствам, улучшающим фиксацию пломбировочного материала не только с поверхностью эмали, но и дентина. Диакрилаты, входящие в состав композитов, обладают достаточно высокой адгезивностью к эмали зуба, однако по отношению к дентину они себя ведут как гидрофобные вещества, плохо прилипающие к его поверхности. В связи с указанным возникла необходимость поиска совершенно новых механизмов сцепления композитов с дентином, отличающихся от механизмов сцепления с эмалью.

Образование гибридного слоя на уровне эмали.

Основу для развития адгезивной стоматологии заложил Buonоcore в 1955 г., который установил, что обработка эмали 85%-ной ортофосфорной кислотой в течение 30 с улучшает сцепление с пломбировочным материалом. С этого момента стала разрабатываться концепция предварительной обработки зуба, т. е. адгезивной подготовки с целью получения прочной связи с тканями зуба. Эмаль является самой минерализованной тканью в организме человека, что важно учитывать при адгезивной подготовке. Первым этапом подготовки эмали является обработка поверхност- ного слоя эмали кислотой в течение определенного времени. В результате растворения неорганических веществ на поверхности эмали образуется микрорельеф в виде пор, канавок, бороздок глубиной до 25 мкм (рис. 2). Площадь контакта с поверхностью эмали за счет этого значительно увеличивается.

Рис. 2. Вид поверхностного слоя эмали после протравливания 36%-ной ортофосфорной кислотой в течение 20 с (E. Swift, J. Perdigao, 1995)

Концентрация протравливающего геля с ортофосфорной кислотой, используемого в технике тотального протравливания, колеблется от 20 до 40 %. Чаще всего используют 37%-ный гель ортофосфорной кислоты, рН которого составляет 0,5–0,8 единиц.

Использование протравки с большей, чем 40%-ной концентрацией приводит к полному растворению поверхностного слоя эмали без образования микрорельефа, а протравки с меньшей, чем 20%-ной концентрацией — к недостаточному растворению поверхностного слоя эмали. В обоих случаях площадь контакта и сила сцепления адгезивной системы с эмалью будут значительно меньше, что может сказаться на долговечности реставрации. Долгое время стандартом считалась обработка эмали кислотой в течение 40–60 с, однако на сегодняшний день доказано, что для получения необходимого микрорельефа эмали достаточным является время протравливания в 15–30 с. Исключением являются пациенты с флюорозом зубов и после применения фтор- препаратов. Консистенция (гель, раствор) и цвет протравки определяют удобство в работе, контроль зоны протравливания и качество удаления протравливающего агента. Предпочтительнее применять протравку в виде геля с красителем. После смывания протравливающего агента эмаль высушивают. Следует избегать пересушивания эмали, проявляющегося явным побелением, т. к. это значительно повышает хрупкость поверхностных структур протравленной эмали. При нанесении бонда аппликатором на такую поверхность микрорельеф эмали частично или полностью разрушается, что может значительно снизить силу сцепления. Эмаль после протравливания должна быть матовой без излишков влаги. Гидрофобные мономеры, входящие в состав бонда, легко заполняют пространства микрорельефа эмали. После полимеризации бонда в поверхностном слое эмали образуется прочно с нею связанный, благодаря микроретенции, гибридный слой (рис. 3).

При использовании самопротравливающих адгезивных систем деминерализация эмали проходит по иному механизму, т. к. отсутствует этап смывания протравки и высушивания эмали. Для этих целей используют водные растворы кислотных мономеров, которые сами обладают определенной кислотностью или содержат присоединенные молекулы фосфорного эфира, например, PYRO-EMA. В водной среде происходит диссоциация мономеров с образованием кислоты и радикалов метакрилатов с ненасыщенными связями: R-COOH + H2O = R-COO- + H3O + и RO-PO3H2 + 2 = RO-PO3 2- + 2 H3O +. Протравливающий агент может быть отдельным компонентом само- протравливающей системы (NRC, Tyrian), в комбинации с праймером (AdheSE, Crearfil SE Bond) или в комбинации с праймером и бондом (iBond, Xeno IV, G-bond). Самым важным для этих адгезивных систем является значение рН их протравливающих компонентов, способных обеспечить поверхностную деминерализацию эмали подобную технике тотального протравливания. Рядом исследований показано, что для получения необходимого эффекта значение рН должно быть менее 1,5 единиц [21]. По данным разных производителей, продолжительность экспозиции самопротравливающих адгезивных систем составляет от 15 до 30 с, этап смывания отсутствует. Для облегчения визуального контроля нанесения материала некоторые производители включают в состав адгезивной системы краситель, который обесцвечивается после полимеризации материала. Данные литературы свидетельствуют о том, что для достижения необходимого уровня деминерализации эмали перед нанесением самопротравливающей системы эмаль необходимо отпрепарировать, убрать беспризменный слой. Основная причина — недостаточная кислотность мономеров (рН > 1,5). Исследования in vitro показали, что при использовании самых последних версий самопротравливающих систем даже при значении рН < 1 для получения необходимого микрорельефа эмали требуется, как правило, несколько аппликаций материала [20, 24]. Сцепление на уровне эмали остается актуальным вопросом для самопротравливающих систем еще и по причине недостаточной изученности отдаленных клинических результатов их применения.