Топограф подподъязыч области

Подъязычная часть передней области шеи включает наряду с сонными правый и левый лопаточно-трахеальные треугольники. Верхней границей области служит подъязычная кость. Книзу от подъязычной кости находятся органы шеи: гортань, трахея, кзади от них — глотка, пищевод, а кпереди и по бокам — щитовидная железа, на задней поверхности боковых долей которой располагаются паращитовидные железы. Трахея является продолжением гортани. Шейная часть трахеи располагается в подподъязычной области и состоит из 6-8 хрящевых полуколец. Начало трахеи скелетотопически проецируется между телами C-YI и YII. а шейная часть ее заканчивается на уровне нижнего края Th-Il или верхнего края Th-III. Спереди и с боков верхняя часть трахеи соприкасается с щитовоидной железой, нижняя часть - с клетчаткой претрахеального пространства. Кзади от трахеи находится пишевод. несколько выступающий влево. Слева между трахеей и пищеводом располагается левый возвратный нерв. Справа возвратный нерв проходит глубже позади трахеи по боковой стенки пишевода. Рядом с нижним отделом шейной части трахеи находятся общие сонные артерии, плече-головной ствол. дуга аорты и левая плечеголовная вена.Верхняя трахеостомия - это операция и. Разрезы: ведутся параллельно краю меющая целью вскрытия трахеи выше перешейка щитовидной железы уровне П-Ш, а иногда и lY-ro кольца трахеи.

Техника: проводят послойный разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхостной фасции и белой линию шеи (сросшиеся между собой листки II и III фасции шеи) После чего обнажаются m.stemohyoidei и m.sternotlivreoidei. Раздвинув мышцы находят перстневидный хрящ и лежащий под ним перешеек щитовидной железы. Рассекают листок IY фасции в поперечном направлении, после чего отделяют перешеек от трахеи и отодвигают его тупым путем книзу, обнажив таким образом верхние кольца трахеи.остроконечный скальпель лезвием кверху, оперирующий кладет указательный палец сбоку лезвия и, не доходя до кончика на 1 см (чтобы не повредить задней стенки дыхательного горла), вскрывают II, III, a иногда и IY-e кольцо тра.хеи. направляя скальпель от перешейка к гортани. В полость трахеи вводится расширитель, с последующим введением в просвет трахеостомической канюли, располагая щиток в сагитальной плоскости. Расширитель извлекают, канюлю поварачивают так. чтобы щиток распологался во фронтальной плоскости с последующим продвижением канюли вниз и фиксацией ее вокруг шеи.Нижняя трахеостомия -операция имеющая целью вскрытия трахеи ниже перешейка щитовидной железы на уровне IY-Y, а иногда и YI-го кольца трахеи.Техника: разрез от перстневидного хряща до вырезки грудины. Разъединяют II фасцию и проникают в spatium interaponeuroticum suprasternale. Тупо разъединяют клетчатку и отодвинув книзу arcus venosus juguli. рассекают III фасцию и обнажают мышцы (m.stemohyoidei и m.stemothyreoidei) Сосуды перевязывают и пересекают, а перешеек щитовидной железы оттягивают кверху. Трахею освобождают от покрывающей ее висцерального листка IY фасции и рассекают IY.Y а иногда и Yl-e кольцо трахеи. Дальнейшие приемы ничем не отличаются от тех. которые указаны для верхней трахеостомии Ошибки:!.Разрез не по срединной линии может привести к повреждению шейных вен, а иногда и сонной артерии. 2. Нед остаточная остановка кровотечения перед вскрытием трахеи может повлечь за собой затекание крови в бронхи и асфиксию. Нельзя, конечно, забывать и о возможности воздушной эмболии при повреждении шейных вен.З.Длина разреза на трахее должна по возможности соответствовать диаметру канюли.4.Ранение задней стенки пишевода. 5.Перед введением канюли следует убедиться в том, что слизистая оболочка трахеи рассечена и просвет ее вскрыт. Иначе можно впасть в ошибку- и ввести канюлю в подслизистую ткань, слизистая при этом будет впячена в просвет и усилит асфиксию.