2015-02-18
321
· по проявлению
- манифестная
- инапарантная
· осложнения
- малярийная кома= церебральная форма малярии (отек или набухание головного мозга)
- ИТШ = малярийный алгид
- Hb-урическая лихорадка (ОПН + моча темная, при стоянии образуется грубый осадок)
- вторичная гипохромная анемия
- отек легких может быьт
- малярийный гепатит (вторичное раздражение печени
- разрыв селезенки (чаще при латентном течении)
Диагностика
· пребывание в очаге малярии (в т.ч Азербайджан, Таджикистан)
· нахождение в международных аэропортах или вблизи них
· гемотрансфузии
· типичная клиника (озноб, анемия, гепатоспленомегалия, желтушность, субиктеричность)
· исследование толстой капли крови
- просмотр 100 п/з (0,2 мл)
- порог обнаружения паразитов= 5 в 1 мкл.
· Мазок крови (идентификация вида плазмодия)
++++ (5000 и > паразитов в 1 мкл)
+++ (5000-500)
++ (500-50)
+ (5-50)
· Серология (РПГА, ИФА)
· ПЦР
Лечение
· Предварительное. При подозрении на малярию. Назначают 1 суточную дозу шизонтоцидных ЛП (хлорохин)
|
|
|
· Купирующее. При трехдневной – хлорохин 1,5г
· Радикальное. При трехдневной – примахин в течение 14 дней, чтоб избавиться от брадиформ и поздних рецидивов.
Противомалярийные ЛП
· По химической структуре
- 4-аминохинолины (хлорохин= делагил, амодиахин)
- антибиотики (тетрациклины, доксициклин,клиндамицин, азитромицин)
- артемизины, на основе китайской полыни (артеметер)
· По механизму действия
Алгоритм лечения
· Клиника у ранее не болевших →
- взятие крови на мазок и толстую каплю
- предварительное лечение хлорохином
· При «-» результате → отмена ЛП, но берут повторные исследования крови каждые 8 часов при сохранении клиники
· При «+» результате:
- если нет злокачественности: постельный и полупостельный режим, засетчатые окна, хлорохин, а если сохраняется лихорадка, то → мефлохин и хинин (они более токсичны)
- если злокачественность → госпитализация в ПИТ и АРО. Начинают с парентерального введания хинина и интенсивной дезинтоксикации.
Лекция №6 16.11.2009 «Сибирская язва, рожа»
