Экспертные случаи

- жалоба клиента,

- необоснованное отступление от стандарта,

- смерть клиента:

а) от острых терапевтических и хирургических заболеваний;

б) от приоритетных заболеваний в трудоспособном возрасте,

в) при неустановлении клинического диагноза,
г) при расхождении клинического и патологоанатомического диагноза,
д) все случаи материнской смертности,
е) все случаи младенческой смертности,
ж) смерть от осложнений, возникших в результате халатных и ошибочных действий медицинских работников;

- не достигнут клинический результат лечения,
- коэффициент качества ниже, чем планировался,
- превышение стоимости медицинской услуги,
- все случаи осложнений,

- все случаи внутрибольничной инфекции,
- все случаи выхода на первичную инвалидность,
- повторного поступления в стационар,
- нарушение медицинской этики и деонтологии, т.е. моральный ущерб, нанесенный пациенту или его родственникам.

По результатам ведомственного контроля качества медицинской помощи заполняется учетная форма «Карта оценки качества медицинской помощи»

39. Вневедомственная экспертиза качества медицинской помощи: цель, объект, субъекты,. Внештатный эксперт: квалификационные требования, задачи, организация работы.

Вневедомственная экспертиза:

Субъекты вневедомственного контроля качества:

ü Бюро лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности;

ü - страховые медицинские организации;

ü территориальные фонды обязательного медицинского страхования;

ü страхователи

ü Фонда социального страхования

ü профессиональные медицинские ассоциации

ü общества (ассоциации) защиты прав потребителей

Бюро лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности формирует регистр внештатных экспертов по согласованию с территориальным фондом обязательного медицинского страхования, исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации и органом управления здравоохранением.

Внештатным экспертом может быть специалист с высшим медицинским образованием, получивший подготовку по врачебной специальности и имеющий стаж работы по ней не менее 10 лет, высшую квалификационную категорию или ученую степень, прошедший специальную подготовку по экспертизе и получивший документ на право осуществления экспертной деятельности по избранной специальности.

Эксперт проводит работу по экспертизе качества медицинской помощи на основании договора с организациями и учреждениями, имеющими право на осуществление экспертной деятельности

Порядок и размеры оплаты труда экспертов определяются на уровне субъекта Российской Федерации в установленном порядке.

Действия эксперта не должны противоречить профессиональной этике медицинской деонтологии.
Эксперт для подтверждения своих полномочий должен иметь удостоверение с указанием срока его действия и предписание на проведение экспертизы.

Основной задачей эксперта является оценка правильности выбора медицинской технологии, сроков и качества оказываемых медицинских услуг установленным стандартам и условиям договора.

Время работы эксперта по договору согласуется организацией, заключившей договор с экспертом, с администрацией учреждения по основному месту работы эксперта.

При необходимости на время проведения экспертизы эксперт освобождается от основной работы на основании приказа руководителя учреждения по запросу организации, привлекающей эксперта к проведению экспертизы.

Эксперт может проводить экспертизу только по своей основной медицинской специальности в пределах компетенции, определенной сертификатом специалиста.

Эксперт не имеет права осуществлять экспертизу в медицинских учреждениях, с которыми находится в трудовых или договорных отношениях, и участвовать в разборе экспертных случаев, когда пациентом является его родственник или больной, в лечении которого эксперт принимал участие.

Эксперт имеет право:

- проводить экспертизу на местах в соответствии с установленным порядком и условиями договора;

- пользоваться документами, необходимыми для оценки экспертного случая;

- отказаться от проведения экспертизы до ее начала, не мотивируя причину отказа;

- отказаться от дальнейшего проведения экспертизы с уведомлением направляющей стороны о конкретных причинах своего отказа;
- участвовать в подготовке претензионных и исковых материалов для рассмотрения их дополнительной экспертизой;

- при работе в группе экспертов оформлять особое мнение, отличающееся от мнения других экспертов, по результатам контроля качества медицинской помощи и требовать проведения дополнительной экспертизы;
- вносить предложения в компетентные органы по улучшению организации и повышению качества медицинской помощи;

- получать сведения о выполнении своих рекомендаций и, в случае, когда их невыполнение угрожает здоровью или жизни пациентов, информировать соответствующие инстанции;
- регулярно повышать свой профессиональный уровень.

Эксперт обязан:

- проводить экспертную оценку в присутствии уполномоченного представителя экспертируемого учреждения здравоохранения;

- давать компетентную и объективную оценку качества медицинской помощи на основе изучения медицинской документации, а в необходимых случаях - личного осмотра пациентов;

- при необходимости ходатайствовать о привлечении к экспертизе других экспертов;
- обсуждать с лечащим врачом и руководством учреждения здравоохранения предварительные результаты экспертизы;

- готовить рекомендации по повышению уровня и качества оказания медицинской помощи, улучшению работы специалистов и учреждений здравоохранения, в том числе по устранению причин, вызвавших оказание пациентам медицинской помощи ненадлежащего качества;

- готовить по результатам экспертизы соответствующее заключение, оформлять результаты проверки актом установленной формы и предоставлять экземпляр акта руководству учреждения здравоохранения по окончании проверки;

- отчитываться руководителю направляющей организации о результатах работы с представлением акта экспертного контроля.

Виды вневедомственного контроля:

- предупредительный контроль

- контроль результата

- целевой контроль

- плановый контроль