Потеря соли при поражении мозга

Под «мозговой» потерей соли понимают избыточное выведение Na почками в результате внутричерепного заболевания, приводящее к гипонатремии и ¯ объема внеклеточной жидкости⁴⁰. ВНИМАНИЕ: у пациентов с аневризматическим САК может быть «мозговая» потеря соли с гипонатремией, напоминающей синдром избыточной секреции АДГ, но при этом обычно имеется и гиповолемия. В этой ситуации ограничение жидкости может усугубить ишемию, вызванную вазоспазмом (Marroon, 1979 #121; Wijdicks, 1985 #119; Wijdicks, 1985 #120, Harrigan, 1996 #3420).

Механизм, по которому почки не могут удерживать Na при «мозговой» потерей соли, не ясен и может быть результатом как еще неустановленного натриуретического фактора или механизма прямого нервного контроля (см. Гипонатремия после САК, с.761).

Лабораторные данные при синдроме избыточной секреции АДГ и «мозговой» потере соли (электролиты и осмоляльность плазмы и мочи) могут быть одинаковыми⁴⁵. Более того, гиповолемия при «мозговой» потере соли может стимулировать выработку АДГ. Для дифференцировки этих состояний: при гиповолемии (т.е. при «мозговой» потере соли) центральное венозное давление (ЦВД), давление заклинивания легочного капилляра и объем плазмы (радиоизотопное исследование) ¯. В табл. 1-11, где сравниваются некоторые признаки «мозговой» потери соли и синдрома избыточной секреции АДГ, наиболее существенная разница имеется во внеклеточном объеме и в солевом балансе. ­ [K⁺] в плазме в сочетании с гипонатремией несовместимо с диагнозом синдрома избыточной секреции АДГ.

Табл. 1-11. Сравнительная характеристика «мозговой» потери соли и синдрома избыточной секреции АДГ ⁴⁰*

* сокращения: ↓- пониженный, ↑- повышенный, ↑↑- значительно повышенный, [] – концентрация, + - присутствует, ± - присутствует или не присутствует