Проявления ТЭЛА

В п/о периоде ТЭЛА обычно происходит на 10-14 д⁸⁶. Ее частота составляет 0,4-5%. В исследовании с регулярным использованием противотромботических чулок и «мини-доз» гепарина у пациентов с высоким риском частота возникновения ТЭЛА составила ≈0,4%. Однако, если отбирались пациенты с тяжелой патологией (опухолями мозга, ЧМТ, цереброваскулярными или спинальными поражениями), то частота ­ в два раза⁸⁶. В исследовании⁸⁷, где были только больные с опухолями мозга, частота ТЭЛА составила 4%.

Клиническая диагностика неспецифична (ДД обширен: от ИМ до тампонады сердца).

Часто встречающиеся симптомы: внезапная одышка (наиболее частый признак), тахипноэ, тахикардия, температура, гипотензия, наличие 3-го и 4-го сердечных тонов. Триада (наблюдается редко): кровохарканье, плевральная боль, одышка. Аускультация: шум трения плевры или хрипы (редко). Шок или ХСН (маскирует ИМ) указывают на массивную ТЭЛА, угрожающую жизни. Летальность от 9% до 60%⁸⁶, с большим кол-вом смертей в течение первого часа.

Диагностика ТЭЛА

Отрицательный тест на D-димеры (см. ниже) надежно исключает ТЭЛА у пациентов с низкой вероятностью ее возникновения⁸⁸ или в тех случаях, когда VQ сканирование не подтвердило этот диагноз⁸⁹.

При другом подходе определяют наличие ТГВ с помощью ИПГ, УЗДГ или венографии (см. выше). При подтверждении наличия ТГВ, как возможного источника ТЭЛА, других исследований для диагностики ТЭЛА не проводят, а начинают ее лечение (т.к. оно общее в обоих случаях). Если данных за ТГВ получить не удается, можно провести дополнительные исследования (напр., определение вентиляционно-перфузионного соотношения с помощью VQ сканирования, см. ниже).

Лабораторные данные

D-димер (специфический продукт распада фибрина): высокий уровень связывают с наличием ТГВ и ТЭЛА⁸⁹.

Общие диагностические исследования

Не являются очень чувствительными или специфичными.

· ЭКГ: «классические» S₁Q₃T₃ наблюдаются редко. Обычно имеются неспецифические изменения ST интервала и Т-зубца

· РГК: нормальная в 25-30%. Если ненормальная, обычно находят инфильтрат и повышенное стояние купола диафрагмы

· газы крови: рО₂ >90 при комнатном воздухе фактически исключает массивную ТЭЛА