Цель: Получение 3-х порций желчи для исследования.
Показания: заболевания желчного пузыря, желчевыводящих протоков, поджелудочной железы, 12-перстной кишки.
Противопоказания: острый холецистит, обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, заболевания органов дыхания и кровообращения, затрудненное и болезненное глотание, сужение пищевода, искривление шейно-грудного отдела позвоночника.
Оснащение:
Стерильно: дуоденальный зонд с оливой на конце, шприцы емкостью 50 мл - 2 шт., 33% раствор сульфата магния - 30-50 мл (или 40% раствор глюкозы), перчатки, лоток с салфетками, пинцет.
Нестерильно: ёмкость для желудочного сока, штатив с пробирками промаркированные «А»,«В»,«С», скамеечка для штатива, полотенце, валик, грелка, направление, ёмкости для дезинфекции, стул, кушетка.
Возможные проблемы пациента:
Позывы на рвоту при введении зонда.
Страх манипуляции.
Алгоритм выполнения:
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2. Получите согласие на проведение манипуляции.
|
|
3. Усадите правильно пациента, так чтобы его спина касалась спинки стула.
4. Надеть чистый халат. Вымойте руки. Наденьте стерильные перчатки.
5. Положите на грудь пациента полотенце и дайте в руки лоток.
6. Снимите съемные зубные протезы у пациента (если есть).
7. Возьмите стерильный зонд пинцетом из лотка и переложите его в правую руку.
8. Поддержите левой рукой свободный конец зонда.
9. Предложите пациенту открыть рот.
10. Положите конец зонда с оливой за корень языка.
11. Предложите пациенту делать глотательные движения при этом глубоко дышать через нос.
12. Введите зонд до нужной отметки в желудок - 45 см.
13. Подсоедините к зонду шприц и оттяните поршень шприца, в шприц будет поступать мутная жидкость (желудочное содержимое).
14. Предложите пациенту встать и походить, продолжая заглатывать зонд до отметки 70 см.
15. Уложите пациента на кушетку, на правый бок и пусть он заглатывает зонд до отметки 90 см.
16. Подложите под правое подреберье грелку, а под таз - валик.
17. Опустите наружный конец зонда в пробирку.
18. Соберите в пробирку «А», отделяемое (смесь желчи, кишечного сока и поджелудочной железы) в норме светло-желтого цвета из 12-перстной кишки (дуоденальная желчь).
19. Введите через зонд с помощью шприца 30-50 мл теплого 33% раствора магния сульфата или 40% раствора глюкозы.
20. Завяжите зонд на 5-10 минут.
21. Развяжите зонд, опустите его в пробирку «В» и соберите желчь в норме темно-оливкового цвета (пузырная желчь).
22. Если второй порции нет, то по назначению врача, введите атропин 0,1 % - 1 мл.
23. Опустите зонд в пробирку «С» при появлении золотисто-жёлтой желчи (печёночная желчь).
|
|
24. Извлеките зонд и погрузите его в дезинфицирующий раствор.
25. Снимите перчатки и продезинфицируйте их.
26. Заполните направление.
27. Отправьте закрытые пробирки с направлением в контейнере для транспортировки в лабораторию.
28. Обработайте зонд, перчатки, шприцы в соответствии с требованиями санэпидрежима.
Оценка достигнутых результатов: Получены 3 порции желчи. Пробирки отправлены в лабораторию для исследования.
Примечание. Исследование проводится утром натощак (нельзя есть, пить, принимать лекарства, курить).
Прекращайте зондирование, если в получаемом материале появилась кровь, если пациент начинает кашлять и задыхаться.