ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НОВОРОЖДЕННОГО N _______
Мать | Отец | Ребенок | |
Группа крови | |||
Резус-принадлежность |
Фамилия, имя, отчество матери ____________________________________________________
_____________________________________________ Возраст ____________________________
Национальность ______________________ Профессия __________________________________
Брак зарегистрирован: да, нет
Постоянное место жительства ______________________________________________________
Число | Месяц | Год | Час. | Мин. | Приемный журнал N ____________ Палата ребенка N _____________ Кровать ребенка N ____________ Палата матери N ______________ Кровать матери N _____________ Ребенок переведен в палату ______________________________ кровать N ____________________ Дата перевода ________________ | |
Родился | ||||||
Поступил | ||||||
Выписан | ||||||
Умер | ||||||
Переведен | ||||||
Куда |
Наследственность со стороны матери _______________________________________________
_________________________________ отца ___________________________________________ __________________________________________________________________________________
|
|
Гинекологический и акушерский анамнез
Которая беременность ___________________ которые роды ____________________________
Заболевания, осложнения во время беременности ____________________________________
__________________________________________________________________________________
Роды: продолжительность I периода ________________ II периода ____________________ особенности течения, операции ____________________________________________________
Безводный промежуток ______________________________________________ характеристика
околоплодных вод _________________________________________________________________
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А4
Стр. 2 ф. N 097/у
Пол | Родился живой, мертвый | Доношен- ный, не- доношен- ный | Масса (вес) | Рост | Окружность | Асфиксия | ||
головы | груди | продолжит. | меры оживл. | |||||
Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар
Время после рож- дения | Сердце- биение | Дыхание | Окраска кожи | Тонус мышц | Рефлексы | Оценка в баллах |
Пороки развития __________________________________________________________________
Родовые травмы ___________________________________________________________________
Профилактика гонобленореи (название медикамента, часы) ___________________________
__________________________________________________________________________________
Дежурная акушерка ______________________ Дежурный врач ___________________________
Ребенок переведен в отделение новорожденных _______________ 19 ___г.
______________ час. _________ мин. дата перевода
Состояние ребенка при переводе из родзала ________________________________________
_____________________ цвет кожных покровов, характер крика _______________________
__________________________________________________________________________________
Ребенка сдала акушерка ___________________________________________________________
|
|
Приняла и провела обработку мед. сестра __________________________________________
Диагноз предварительный __________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Диагноз заключительный ___________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Первый осмотр ребенка в палате (отделении) новорожденных детей
"____" ________________ 19.. г. час. ______ мин. _______
дата осмотра
Общее состояние (положение ребенка, характер крика, тремор, мышечный тонус)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Кожные покровы ___________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Видимые слизистые ________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Пуповинный остаток _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Головка (швы, роднички, родовая опухоль)__________________________________________
Дискомплектация костей черепа (есть, нет, кости плотные, мягкие)__________________
Тремор (есть, нет, подбородка, конечностей, крупно- и мелкоразмашистый ___________
Физиологические рефлексы (Бабкина, Моро, Робинсона, Галанта, опоры автоматической ходьбы)активные, с быстрым истощением отсутствуют_________________________________
__________________________________________________________________________________
Оценка морфологической зрелости по Петруссо
Признаки | Баллы |
Ушная раковина | |
Сосок (ореола) | |
Половые органы | |
Исчерченность столп | |
Кожа |
Гестационный возраст (30+ сумма баллов)_____________недель
Форма грудной клетки _____________________________________________________________
Дыхание. Состояние легких. _______________________________________________________
Число дыханий в 1 минуту__________________________________________________________
Оценка степени СДР по шкале Сильверман
Признаки | Баллы |
Синхронность движения груди и живота | |
Западение грудины | |
Втяжение межреберий | |
Экспираторные шумы на выдохе | |
Положение нижнейчелюсти | |
Сумма баллов |
__________________________________________________________________________________
Сердце (граница, наличие шумов, характер ритма) __________________________________
____________________________________________ пульс _______________________________
Нервная система __________________________________________________________________
Рефлексы: Моро, Бабкина, опоры и автоматической ходьбы, ползания, Галанта,Переза.
Органы брюшной полости___________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Отхождение мекония _______________________________________________________________
Мочеиспускание ___________________________________________________________________
Наружные половые органы __________________________________________________________
Наличие ануса ____________________________________________________________________
Состояние тазобедренных __________________________________________________________
суставов _________________________________________________________________________
Заключение и предварительный диагноз _____________________________________________
__________________________________________________________________________________
Назначения и их обоснование ______________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
|
|
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Стр. 4 ф. N 097/у
Данные наблюдения медицинской сестры за новорожденными
Дата | День жиз- ни | Тем- пера- тура | Масса (вес) | Изменение состояния | Актив- ность сосат. рефлекса | Харак- тер стула | Мочеис- пускание | Время отпадения пуповины | Состояние пуповичной ранки | Подпись | |||
наличие присту- пов ас- фиксии | слизистая | кожных покро- вов | |||||||||||
глаз | рта | ||||||||||||
У | |||||||||||||
В | |||||||||||||
У | |||||||||||||
В | |||||||||||||
У | |||||||||||||
В | |||||||||||||
У | |||||||||||||
В | |||||||||||||
У | |||||||||||||
В | |||||||||||||
У | |||||||||||||
В | |||||||||||||
У | |||||||||||||
В |
Противотуберкулезная вакцинация
Дата | День жизни | Доза | N серии вакцины | Срок годности | Реакция на прививку | Подпись |
Вакцинация не проводилась (указать причину)_______________________________________________________________________________________
|
|
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________