Интерпретация общего анализов крови и мочи

Эритроциты – Изменение диаметра эритроцитов – анизоцитоз, в сторону уменьшения – микроцитоз, в сторону увеличения – макроцитоз, нарушение нормальной формы эритроцитов – пойкилоцитоз.

Изменение диаметра эритроцитов характерно для различного рода анемий, лейкозов, чаше это хронические состояния. Изменение окраски эритроцитов, появление в них внутриклеточных включений (телец Жолли, колец Кебота, базофильной зернистости) также характерно для некоторых заболеваний. Эритроциты с нормальной окраской называются н ормохромными, при патологии отмечается снижение интенсивности – гипохромия. При полихроматофилии (полихромазии), обусловленной смешением гемоглобина с остатками базофильной субстанции, отмечается серо-розовый цвет цитоплазмы. Тельца Жолли, представляют собой остатки ядра, окрашены в тёмно-фиолетовый цвет, обнаруживаются при В₁₂-фолиево-дефицитной анемии, а также после спленэктомии. Кольца Кебота (Кабо) – бледно-розовые включения в виде эллипсов и восьмёрок и базофильная пунктуация (мелкая тёмно-фиолетовая пылевидная зернистость) нередко выявляется при В₁₂-фолиево-дефицитной анемии, а также после спленэктомии и свинцовой интоксикации.

Нормальное количество эритроцитов в периферическом кровотоке составляет: у мужчин 4,5-5,0*10¹²/л, у женщин 3,8-4,5*10¹²/л. Увеличение количества эритроцитов называется эритоцитоз. Он может быть первичным при «первичной эритроцитемии» (erythrocytemiavera) или, гораздо чаще, вторичным, развивающимся в ответ на хроническую гипоксию. Поэтому наблюдается при хронических заболеваниях лёгких, врождённых пороках сердца, пребывании на высоте, молекулярных изменениях гемоглобина (накоплении метгемоглобинов), нарушении продукции эритропоэтина. Небольшое, связанное со сгущением крови (относительное) повышение количества эритроцитов выявляется при гемоконцентрации: при ожогах, диарее, после приёма диуретиков, при гестозе. Уменьшение содержания эритроцитов – анемия связана с: 1). Потерей эритроцитов (острая, хроническая кровопотеря) при этом состоянии морфология эритроцита как правило не страдает; 2).Ускоренной деструкцией эритроцитов (отравления уксусной и другими кислотами, солями тяжелых металлов; резус-, АВ0- конфликты; болезнь Шенлейн-Геноха; талассемии; геморрагические лихорадки; паразитарные заболевания крови; генетические дефекты гемоглобина), для подтверждения структурно-функциональных нарушений в эритроцитах определяют их осмотическую и перекисную устойчивость; 3). Снижение интенсивности образования эритроцитов в костном мозге (лейкозы, отравления, воздействие радиационного излучения). Нарушение эритропоэза можно предположить, если при отсутствии кровопотери число эритроцитов в течение недели снижается менее чем на 10%, в случае снижения количества эритроцитов более 10% за неделю правильнее предположить ускоренную деструкцию клеток. Кроме этих причин весьма существенную роль играет ятрогенная и естественная гемодилюция, также при нормально протекающей беременности характерно умеренное (до 10%) снижение количества эритроцитов.

Гемоглобин (Нв) – пигмент, содержащийся только в эритроцитах. Состоит из белка глобина (600 аминокислот) и гема – железосодержащего соединения небелковой природы. Нормальное количество Нв в эритроците 30-38 пг, в литре крови: у мужчин 130-160 г/л (8,7-11,0 ммоль/л), у женщин 120-140 г/л (7,1-9,8 ммоль/л). Повышенное содержание Нв в эритроците называется гиперхромия, пониженное – гипохромия. Нв связанный с кислородом определяется как оксигемоглобин, связанный с углекислотой – как восстановленный гемоглобин. Нв связанный с другими соединениями называется метгемоглобин и, так как эти связи в основном прочнее нормальных, является патологическим вариантом и функциональной нагрузки не несет.

При оценке концентрации Нв следует учитывать, что увеличение концентрации наблюдается не только у больных, но и у здоровых людей в условиях уменьшенного количества кислорода в воздухе, и в частности у женщин с нормально протекающей беременностью. Также и снижение концентрации Нв может наблюдаться, например, после обильного приема жидкости. Из патологических состояний к увеличению концентрации Нв приводят: любой этиологии дегидратация, эритроцитоз. К снижению уровня Нв приводят заболевания, сопровождающиеся острой или хронической кровопотерей, распадом эритроцитов, недостатком в организме витамина В₁₂ и фолиевой кислоты, т.е. практически все анемии.

Гематокрит (Нt) Этот показатель отражает долю клеточной части крови в общем объеме циркулирующей крови. В норме гематокрит состовляет: у женщин 0,34-0,42 л/л, у мужчин 0,40-0,52 л/л. Так как эритроциты составляют значительно большую, по сравнению с другими клетками, клеточную часть крови, изменение гематокрита в основном отражают изменение количества или размера эритроцитов. Повышение гематокрита может быть связано либо с гиперпродукцией эритроцитов, либо с увеличением их размера.

Показатель гематокрита увеличивается при полицитэмиии (болезни Вакеза), при любой дегидратации, при хронических гипоксических состояниях, хронических заболеваниях почек за счет увеличенной выработки эритропоэтина. Уменьшение показателя гематокрита наблюдается при потере крови, угнетении эритропоэза, разрушении эритроцитов, гемодилюции.

Цветовой показатель (ЦП). ЦП отражает степень насыщения эритроцитов гемоглобином. На основании количественной оценки этого теста можно выявить заболевания, для которых характерно недостаточное содержание гемоглобина и эритроцитов в крови.

Нормальные значения ЦП 0,8-1,1. При анемии, вызванной острым кровотечением, а также торможением продукции эритроцитов либо усиленным их разрушением может происходить параллельное уменьшение как количества эритроцитов, так и гемоглобина. В этом случае ЦП может не меняться. При иных заболеваниях (железодефицитная анемия, отравления, беременность) темп снижения уровня гемоглобина оказывается более выраженным чем уменьшение количества эритроцитов: в подобных ситуациях ЦП варьирует в пределах 0,5-0,7. Если же степень уменьшения количества эритроцитов преобладает над снижением уровня гемоглобина значение ЦП становится выше 1,1. Это наблюдается при анемиях обусловленных недостатком витамина В₁₂ и фолиевой кислоты, при злокачественных опухолях. Анемии сопряженные с уменьшением ЦП называют гипохромными, а с увеличением гиперхромными, и по аналогии при нормальном ЦП анемии называются нормохромными. Для правильной оценки ЦП нужно учитывать не только количество эритроцитов, но и их объем, о котором можно судить по диаметру эритроцитов (см. выше). Преобладание микроцитов характерно для недостатка железа в организме. Макроцитоз наблюдается после кровопотери, разрушении эритроцитов, лейкозах, анемии беременных. Мегалоцитоз когда преобладают гигантоциты вызывается недостатком витамина В₁₂, фолиевой кислоты. При полихроматофилии обнаруживаются эритроциты окрашивающиеся как кислыми, так и основными красителями. Полихроматофилия свойственна ретикулоцитам.

Ретикулоциты (Rt). Или полихроматофильные клетки – популяция новообразованных эритроцитов, еще сохранивших остатки эндоплазматическогоретикулума и РНК; на гистологическом выявлении этих компонентов и основывается идентификация Rt.

В норме их количество составляет 0,5-1% от общего содержания эритроцитов. Повышение их количества говорит об активации кроветворения в костном мозге. Наблюдается при кровопотере, гемолитических анемиях. Уменьшение количества ретикулоцитов отражает снижение кроветворения: при гипопластической анемии, железодефицитной анемии, В₁₂-, фолиеводефицитных анемиях, приеме цитостатиков, лучевой болезни.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Норма: у женщин 2-15 мм/ч, у мужчин 1-10 мм/ч.

Увеличение СОЭ наблюдается при воспалительных процессах, состояниях, сопровождающихся выраженной интоксикацией. Оно характерно для всех инфекционно-воспалительных заболеваний, сепсиса, коллагенозов, поражений печени и почек, сахарного диабета, тиреотоксикоза, анемий, лимфогрануломатоза, миеломной болезни. Кроме того оно отмечается после приема пищи (до 25 мм/ч), при беременности (до 45 мм/ч). Небольшое увеличение СОЭ может вызвать и голодание.

Повышение СОЭ – высокочувствительный, но не специфический тест, указывающий на активно протекающий воспалительный процесс. Возрастанию СОЭ способствует понижение числа эритроцитов (независимо от природы анемии). К ускорению СОЭ приводят: повышение уровня фибриногена, гамма- и бетаглобулинов, парапротеинемия, гиперхолистеринемия, увеличение содержания С-реактивного белка. Снижение СОЭ наблюдается при эритроцитозе, гипербилирубинемии, повышении уровня желчных кислот.

Тромбоциты - фрагменты мегакариоцитов. Основная функция – участие в свертывании крови. Число тромбоцитов зависит от физиологических факторов (функционального состояния симпато-адреналовой системы, физической нагрузки). Норма 200-400*10⁹/л.

Увеличение содержания тромбоцитов отмечается после кровопотери, при ряде заболеваний крови (эритремии, хроническом миелолейкозе), метастазах злокачественных опухолей в костный мозг, после спленэктомии. Тромбоцитоз может сопровождать хронические воспалительные процессы (ревматоидный артрит, туберкулез, саркоидоз, гранулематоз, колиты, энтериты), а также острые инфекции, геморрагии, гемолиз, гипохромно-микроцитарные анемии, неопластические процессы (карцинома, лимфома). К снижению количества тромбоцитов тромбоцитопении приводят снижение образования мегакариоцитов, повышение интенсивности распада, накопление тромбоцитов в селезенке. Наиболее типичные состояния, сопровождающиеся тромбоцитопенией, и их конкретные проявления следующие:

- торможение образования мегакариоцитов: лейкоз, апластическая анемия, пароксизмальная ночная гемоглобинурия;

- нарушение продукции тромбоцитов (в этом случае сниженный тромбоцитопоэз характеризуется неизмененным образованием мегакариоцитов): алкоголизм, мегалобластные анемии, прелейкемический синдром;

- накопление тромбоцитов в селезенке (селезенка увеличена): цирроз печени с сопутствующей спленомегалией, миелофиброз с миелоидной метаплазией, болезнь Гоше;

- повышенное разрушение или утилизация тромбоцитов: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, посттрансфузионная пурпура, лекарственная тромбоцитопения, вторичная тромбоцитопения при хроническом лейкозе, лимфома, системная красная волчанка;

- повреждение тромбоцитов, индуцированные тромбином: ДВС, при осложненном течении родов, сепсисе (грамотрицательная бактериемия), метастазирующих опухолях, ЧМТ;

- некоторые другие состояния, связанные в частности, с гемодилюцией, массивном переливании крови.

Нарушение функционального состояния тромбоцитов проявляется увеличением длительности кровотечения при нормальном количестве тромбоцитов в крови. Обусловлено: как генетическими так и приобретенными факторами. Генетические дефекты лежат в основе болезни Виллебранда и редко встречающихся синдромов, связанных с недостаточностью АДФ, нарушениями в системах синтеза тромбоксана А₂, мембранных гликолипидов (тромбастения, дезагрегационныетромбацитопатии). Приобретенные аномалии тромбоцитов возникают при циррозе печени, системной красной волчанке, уремии, под влиянием приема аспирина и антибиотиков (цефалоспоринов, пенициллина и его производных).

Лейкоциты. Под лейкоцитами объединяются несколько видов клеток с различной морфологией, но единым происхождением. Кроме различной морфологии также различна и функциональная нагрузка. Но в оценке клинического анализа крови используется оценка общего количества лейкоцитов, как скрининговый тест. Оценка лейкоцитарной формулы используется как более специфический дискретный тест.

Нормальное количество лейкоцитов в крови 4,0-9,0*10⁹/л. Состояние ниже нормы называется лейкопения, выше лейкоцитоз. Увеличение содержания лейкоцитов отмечается в предменструальном периоде, при беременности (особенно в последние месяцы) и после родов – во время кормления грудью, после большой физической нагрузки. Кратковременный перераспределительный лейкоцитоз отмечается после стрессовых эмоциональных реакций, проведения физиотерапевтических процедур.

Более выраженное увеличение количества лейкоцитов наблюдается при острых воспалительных и гнойных процессах, многих инфекционных заболеваниях (исключение составляют брюшной, сыпной тиф, корь, грипп), инфаркте миокарда, инсультах и т. д.

Резкое увеличение количества лейкоцитов до 70*10⁹/л отмечено при сепсисе. Особенно значителен лейкоцитоз при острых и хронических лейкозах.

Уменьшение числа лейкоцитов до величин ниже 4*10⁹/л отмечается у пожилых лиц, под влиянием воздействия ионизирующей радиации, брюшном, сыпном тифе, вирусных заболеваниях. Лейкопения чаще всего проявляется как нейтропения (агранулоцитоз).

Лейкоциты подразделяют на несколько морфологических форм: нейтрофилы, лимфоциты, базофилы, моноциты, эозинофилы.

Увеличения содержания нейтрофилов, норма 47-72%, в крови характерно для острых инфекционных заболеваний, интоксикаций, злокачественных новообразований. Появление незрелых нейтрофилов в крови (палочкоядерных норма 1-6%, метамиелоцитов, промиелоцитов) носит название нейтрофильного сдвига влево. Его выраженность отражает тяжесть патологического процесса.

Значительное количество нейтрофилов с повышеннойсегментированностью ядер характеризует нейтрофильный сдвиг вправо. Он наблюдается при лучевой болезни. Для более полной оценки сдвига используют расчет индекса сдвига (ИС) – (миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные) / сегментоядерные. В норме ИС состовляет 0,06.

При лейкопенических реакциях количество нейтрофилов уменьшается. Наблюдается при гипо- и апластических анемиях, лучевой болезни, при употреблении сульфаниламидов, амидопирина, снотворных, при сахарном диабете.

Увеличение числа лимфоцитов (лимфоцитоз), норма 19-37%, происходит во время месячных. С большим постоянством отмечается при многих инфекционных заболеваниях (ветряная оспа, краснуха, коклюш, инфекционном мононуклеозе). Лимфоцитоз, как правило, обнаруживается в стадии перехода острого воспалительного процесса в подострое или хроническое течение.

Лимфоцитопения, наблюдается при первичной патологии иммунной системы, злокачественных новообразованиях, почечной недостаточности, СПИДе, длительном воздействии ионизирующей радиации, проведении кортикостероидной терапии.

Увеличение числа эозинофилов (эозинофилия), норма 0,5-5%, – симптом, характерный для аллергических, и некоторых паразитарных состояний, а также при инфекционных заболеваниях (в стадии выздоровления), у больных с гипотиреозом, ревматизмом.

Уменьшение количества эозинофилов (эозинопения) отражает снижение иммунной реактивности и наблюдается при тяжелых инфекциях, в первые сутки развития инфаркта миокарда. Появление эозинофилов в крови очень часто означает начало выздоровления.

Увеличение количества базофилов (базофилия), в норме 0-1%, наблюдается при аллергических состояниях (за исключением периода максимального проявления аллергических реакций), полицитэмии, лимфогранулематозе, хроническом миелолейкозе, гемофилии, острых воспалительных процессах в печени, сахарном диабете, в начале месячных.

Снижение количества базофилов (базопения), отмечается при остром лейкозе, длительном применении лучевой терапии.

Увеличение числа моноцитов (моноцитоз), норма 3-11%, характерно для туберкулеза, сифилиса, протозойных и вирусных инфекций, развития злокачественных новообразований, ревматизма, инфекционного мононуклеоза, кроме того, моноцитоз выявляется на стадии выздоровления при многих инфекционных заболеваниях.

Изменения в клеточном составе лейкоцитов могут быть классифицированы на 5 основных типов:

- нейтрофильно-эозинопенический; характеризуется увеличением содержания лейкоцитов, нейтрофилов; снижением эозинофилов, лимфоцитов, моноцитов; наблюдается при онкологических заболеваниях, пневмониях, перитоните, септических инфекциях;

- нейтрофильно-эозинофильный; выявляется лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, лимфопения, моноцитопения, эозинофилия; встречается при туберкулезе легких, лимфогрануломатозе, скарлатине;

- нейтропенический; характерна лейкопения, нейтропения, сдвиг влево, лимфоцитоз; встречается при вирусных инфекциях чаще;

- лимфатические и моноцитарные реакции: лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз; встречается при инфекционных заболеваниях в стадии разгара и разрешения;

- протозойный; сопровождается лейкопенией, нейтропенией со сдвигом влево, лимфопенией; чаще наблюдается при малярии, лейшманиозе.

Иногда при воспалительных процессах встречаются так называемые плазматические клетки. Содержание этих клеток незначительно, до 3%, однако резко возрастает при лейкемизации.

Время свертывания крови и длительность кровотечения. Помимо исследования клеточного состава крови и функционального исследования отдельных клеток в общем анализе крови нередко можно увидеть тесты, отражающие степень функционирования системы гемокоагуляции. Эти тесты носят скрининговый характер и отражают состояние системы в целом, поэтому при отклонении от нормы в этих тестах необходимо более углубленное исследование системы гемостаза.

Нормы: длительность кровотечения по Дьюку 1-4 мин, по Айви 1-7 мин; время свертывания крови по Ли-Уайту в несиликонированной пробирке 5-10 мин, в силиконированной пробирке 14-20 мин, время свертывания по Мас-Магро – 8-10 мин.