Кредит № 4

1. Тема 1: Современные гигиено-физиологические методы изучения влияния трудового процесса на состояние отдельных систем (ЦНС, система крови, сердечнососудистой, мышечной, органов движения) в процессе труда.

2. Цель лекции: Ознакомить студентов с методами изучения факторов трудового процесса на различные функциональные системы организма.

3. Тезисы лекции:

Методы изучения реакции сердечнососудистой системы и системы дыхания: Определение частоты пульса чаще всего производится обычным пальпаторным методом, т.е. путем прощупывания лучевой артерии. Для определения частоты пульса во время работы в производственных условиях может быть использован прибор пульсотахометр. Измерение артериального давления выполняется с применением известных в физиологической и клинической практике приборов (ртутного манометра по Рива-Роччи или пружинных манометров-анероидов).При контроле функционального состояния организма в условиях длительной работы (разного характера) могут оказаться полезными ортостатические пробы, проводимые после определенных в зависимости от режима труда периодов работы. Эти приборы позволяют более отчетливо выявить реакции организма на выполняемую работу, чем простые измерения частоты пульса и уровня артериального давления. Определение легочной вентиляции. Измерение в стационарных условиях легочной вентиляции, т.е. количества воздуха, выдохнутого за единицу времени (за 1 минуту), заключается в том, что выдыхаемый воздух пропускается для непосредственного определения объема через сухие газовые часы, устроенные по типу обычных газовых счетчиков. Определение легочной вентиляции по методу Дугласа производят при помощи специальных газовых мешков из прорезиненной ткани, снабженных мундштуком-загубником, дыхательным вентилем и зажимом для носа или дыхательной маской с дыхательным клапаном. Число дыханий в минуту можно определить, наблюдая за экскурсиями грудной клетки. Однако, во время работы, тем более на производстве, таким путем определить число дыханий бывает довольно трудно. Более точные результаты получают с помощью пневмокимогрофа. Пневмокимограф представляет собой эластичную воздушную камеру, которая плотно фиксируется вокруг грудной клетки при записи грудного дыхания и на животе при записи брюшного дыхания. При помощи резиновой трубки с барабанчиком Марея и запись ведут на кимографе. Для определения глубины дыхания делят величину легочной вентиляции (выраженную в см³) на число дыханий в минуту. Определение энергозатрат по методу непрямой колориметрии путем исследования содержания СО₂ и О₂ в выдыхаемом воздухе. Для определения процентного содержания кислорода и углекислого газа в выдохнутом воздухе могут быть также использованы газоанализаторы систем – «Спиролит» (ГДР), «Спирометаболограф» (Венгря) и др.Измерение температуры кожи и исследование функции потовыделения. Эти методы исследования применяют для оценки процесса теплорегуляции человека при различных видах труда, для выявления приспособления организма к условиям среды. Исследование мышечной работоспособности. Исследование силы производится следующим образом. Испытуемый дважды с максимальным напряжением мышц кисти и предплечья сжимает динамометр. Наибольшее значение принимают за исходное. При определении выносливости устанавливают время (в секундах), в течение которого испытуемый удерживает пружины динамометра, а следовательно, и стрелку гальванометра на уровне, составляющем 0,5 своей максимальной силы, до полной невозможности продолжать усилие такой интенсивности. Для оценки работоспособности определенной группы мышц при ряде усилий (до полного утомления) используют пальцевой эргограф. Исследование функционального состояния нервной системы. Определение электрической чувствительности глаза. Метод основан на том, что при пропускании электрического тока через периферическую часть зрительного анализатора можно получить световое ощущение, называемое фосфорной. Определение фосфены может производиться с помощью обычного хронаксиметра. Определение скорости зрительно- и слухомоторной реакции осуществляется приборами, одним из которых является универсальный хронорефлексометр, выпускаемый экспериментально-техническими мастерскими Московского института гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана и служащий для определения латентного периода двигательной реакции человека в ответ на зрительное, слуховое и тепловое раздражение. Определение тремора кисти. Электротермометр представляет собой прибор, при помощи которого можно производить подсчет касаний, происходящих при проведении металлической указки, через фигурные пазы пластины. Каждое касание указкой краев паза приводит к замыканию электрической цепи, что регистрируется счетчиком. Определение порога кожной чувствительности – эстизиометрия – может производиться с помощью специального циркуля Вебера со шкалой, фиксирующей степень расхождения его ножек, или обыкновенного штангенциркуля. Исследование скорости зрительного восприятия (способности к концентрации и переключения внимания) позволяет быстро установить изменения в течении корковых процессов под влиянием работы большей или меньшей тяжести, монотонности и т.д.Для этой цели могут быть рекомендованы, в частности, метод отыскивания чисел и метод корректурных исследований. Метод отыскивания чисел заключается в следующем: отмечают время, в течение которого испытуемый называет вслух (или указывает) все числа, напечатанные в таблице Платонова черным цветом, в прямом порядке (от 1 до 25), а затем все цифры, напечатанные красным цветом, в обратном порядке (от 24 до1).Метод корректурных исследований заключается в том, что испытуемый вычеркивает или подсчитывает определенные буквы (или сочетания их) в специальном тексте.

4. Иллюстративный материал: учебники и учебно-методические пособия по гигиене труда.

5. Литература:

Основная:

1. Гигиена труда. Учебник. Под. ред. Н.Ф. Измерова и В.Ф. Кириллова. М.-«ГЭОТАР», 2008.

2. Алексеев С.В., Усенко В.Р. Гигиена труда. Учебник. М., Медицина, 1988.

3. Руководство по гигиене труда. Т. I и II. Под. ред. Н.Ф. Измерова. М.-1987.

Дополнительная:

4. Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса. МЗ РК, №1. 04.001.2000 от 31.11.2000 г., Алматы.-2000 г.

5. Измеров Н.Ф. Актуальные проблемы медицины труда и промышленной экологии.//Медицина труда и промышленная экология.-2002-№3, с.1-8. Руководство по профессиональным болезням. Под. ред. Н.Ф. Измерова. М.-Медицина.-1996.

6. Российская энциклопедия по медицине труда. Под. ред. Н.Ф. Измерова. М.-Медицина.-2001.

7. Измеров Н.Ф., Каскаров А.А. Медицина труда. Введение в специальность. М.-«ГЭОТАР».-2002, 390 с.

Контрольные вопросы.

1. Какие функциональные пробы используются для изучения реакции сердечнососудистой системы?

2. Как определяют легочную вентиляцию?

3. Охарактеризуйте прибор пневмокимограф.

4. Как определяют энергозатраты?

5. Как определяют мышечную силу?

6. Как определяется скорость зрительномоторной и слухомоторной реакции?

7. Как определяется тремор кисти?

8. Как определяется скорость зрительного восприятия?

9. Как проводят определение электрической чувствительности глаза?

10. Как измеряют артериальное давление?

1. Тема 2: Гигиено-физиологическая оценка условий труда: вредность, опасность, тяжесть и напряженность труда.

2. Цель лекции: Дать студентам общее понятие о гигиено-физиологической оценке труда.

3. Тезисы лекции:

Трудовая деятельность человека протекает в условиях определенной производственной среды, которая при несоблюдении гигиенических требований может оказывать неблагоприятное влияние на работоспособность и здоровье человека. Производственная среда как часть окружающей человека внешней окружающей среды складывается из природо-климатических факторов и факторов, связанных с профессиональной деятельностью, которые принято называть вредными факторами. Характер труда, его организация, взаимоотношения, существующие в трудовых коллективах, и организация рабочих мест в ряде случаев могут также неблагоприятно повлиять на работоспособность или здоровье человека. В связи с этим гигиена труда нередко оперирует понятием «производственные (профессиональные) вредности». Условия труда – совокупность факторов производственной среды, в которой осуществляется деятельность человека, и его трудового процесса. Вредный производственный фактор – фактор среды и трудового процесса, воздействие которого на работающего при определенных условиях (интенсивность, длительность и др.) может вызывать профессиональное заболевание, временное или стойкое снижение работоспособности, повысить частоту соматических и инфекционных заболеваний, привести к нарушению здоровья потомства. Вредные производственные факторы бывают физические, химические и биологические. Опасный производственный фактор – фактор среды и трудового процесса, который может быть причиной острого заболевания или внезапного резкого ухудшения здоровья, смерти. В зависимости от количественной характеристики и продолжительности действия отдельные вредные производственные факторы могут стать опасными. Факторы трудового процесса: Тяжесть труда – характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма (сердечнососудистую, дыхательную и др.), обеспечивающие его деятельность. Тяжесть труда характеризуется физической динамической нагрузкой, массой поднимаемого и перемещаемого груза, общим числом стереотипных рабочих движений, величиной статистической нагрузки, формой рабочей позы, степенью наклона корпуса, перемещениями в пространстве.Напряженность труда – характеристика трудового процесса, отражающая нагрузку преимущественно на центральную нервную систему, органы чувств, эмоциональную сферу работника. К факторам, характеризующим напряженность труда, относятся: интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки, степень монотонности нагрузок, режим работы. Профессиональный риск – это величина вероятности нарушения (повреждения) здоровья с учетом тяжести последствий в результате неблагоприятного влияния факторов производственной среды и трудового процесса. Оценка профессионального риска проводится с учетом величины экспозиции последних, показателей состояния здоровья и утраты трудоспособности работников. Защита временем – уменьшение вредного действия неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса на работающих за счет снижения времени их действия: введение внутрисменных перерывов, сокращение рабочего дня, увеличение продолжительности отпуска, ограничение стажа работы в данных условиях. Помимо опасных и вредных факторов, условия труда определяются производственной обстановкой или характером труда. Согласно данным ООН, 45% населения планеты, то есть почти 3 млрд. человек, составляют рабочую силу мира. Именно эта сила поддерживает материальную и экономическую основу общества. Сохранение здоровья рабочих – это залог устойчивого социально-экономического развития. Однако НТП не исключает вредного воздействия производственных факторов на работающих. В настоящее время опасными факторами, способными вызывать профпатологию признаны 100 тыс. химических веществ, около 50 факторов физического характера, 200 биологического происхождения, а также физические и психические нагрузки. По данным ВОЗ 40-50% населения планеты подвергаются на работе риску, связанному с вредными факторами и ежегодно происходит около 120 млн. несчастных случаев на производстве, из них более 200 тыс. со смертельным исходом. Наряду с этим, ежегодно регистрируется от 65 до 157 млн. новых случаев профессиональных заболеваний, причем повсеместно идет их рост. В США по прогнозу в течение трудовой деятельности 1% рабочих погибнет, 6% станут инвалидами, 68% получат травмы. В этой стране ежегодно регистрируется около 300 тыс. новых случаев профзаболеваний. Каждый день более 500 мужчин и женщин не возвращаются домой из-за несчастных случаев на производстве, 42% рабочих ЕЭС жалуются на высокий ритм труда, а угроза безработицы и страх потери трудоспособности являются наиболее частыми причинами развития стресса у стареющих рабочих. В числе профессионально обусловленных заболеваний входят несчастные случаи на работе. В странах Евросоюза их от 200 до 7500 случаев на 100000 работающих, при этом 10% из них относятся к разряду серьезных, ведущих к потере трудоспособности в течение 60 рабочих дней и более, 1-7% к полной инвалидности. При разработке профилактических мероприятий необходимо изучать все возможные влияния, испытываемые человеком в процессе производственной деятельности с учетом социальных и экологических факторов ф целом. Внедрение в промышленность и сельское хозяйство современных видов энергий, химических веществ, синтетических материалов, интенсификация труда и нарастание информационных нагрузок создают условия для развития новых форм профессиональных болезней.

4. Иллюстративный материал: учебники и учебно-методические пособия по гигиене труда.

5. Литература:

Основная:

1. Гигиена труда. Учебник. Под. ред. Н.Ф. Измерова и В.Ф. Кириллова. М.-«ГЭОТАР», 2008.

2. Алексеев С.В., Усенко В.Р. Гигиена труда. Учебник. М., Медицина, 1988.

3. Руководство по гигиене труда. Т. I и II. Под. ред. Н.Ф. Измерова. М.-1987.

Дополнительная:

6. Российская энциклопедия по медицине труда. Под. ред. Н.Ф. Измерова. М.-Медицина.-2001.

7. Измеров Н.Ф., Каскаров А.А. Медицина труда. Введение в специальность. М.-«ГЭОТАР».-2002, 390 с.

Контрольные вопросы.

1. Из каких факторов осуществляется производственная среда?

2. Что входит в понятие «производственные вредности»?

3. Что такое условия труда?

4. Дайте определение вредному производственному фактору.

5. Дайте определение опасному производственному фактору.

6. Что такое тяжесть труда?

7. Что такое напряженность труда?

8. Дайте определение профессиональному риску.

9. Охарактеризуйте защиту временем.

10. Исключает ли научно-технический прогресс вредное воздействие производственных факторов на рабочих?

11. В число каких заболеваний входят несчастные случаи на производстве?

1. Тема 3: Аттестация производств по условиям труда.

2. Цель лекции: Дать студентам понятие о схеме и критериях, используемых при аттестации рабочих мест.

3. Тезисы лекции:

Условия труда классифицируются согласно критериям, установленным в руководстве «Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса (МЗ РК, №1-04.001.2000 от 31.11.2000 г., Алматы, 2000 г.).Исходя из гигиенических критериев и принципов, классификации условия труда подразделяются на 4 класса: оптимальные, допустимые, вредные и опасные.Оптимальные условия труда (1 класс) – такие условия, при которых сохраняется здоровье работающих, и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности. Оптимальные нормативы производственных факторов установлены для микроклиматических параметров и факторов трудового процесса. Для других факторов условно за оптимальные принимаются такие условия труда, при которых неблагоприятные факторы отсутствуют, либо не превышают уровни, принятые в качестве безопасных для населения.Допустимые условия труда (2 класс) характеризуются такими уровнями факторов среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест, а возможные изменения функционального состояния организма восстанавливаются во время регламентированного отдыха или к началу следующей смены и не должны оказывать неблагоприятного действия в ближайшем и отдаленном периоде на состояние здоровья работающих и их потомство. Допустимые условия труда относят к условно безопасным.Вредные условия труда (3 класс) характеризуется наличием вредных производственных факторов, превышающих гигиенические нормативы и оказывающих неблагоприятное действие на организм работающего и/или его потомство. Вредные условия труда по степени превышения гигиенических нормативов и выраженности изменений в организме работающих подразделяются на 4 степени вредности:

1 степень 3 класса (3.1.) – условия труда характеризуются такими отклонениями уровней вредных факторов от гигиенических нормативов, которые вызывают функциональные изменения, восстанавливающиеся, как правило, при более длительном (чем к началу следующей смены) прерывании контакта с вредными факторами и увеличивают риск повреждения здоровья.

2 степень 3 класса (3.2.) – уровни вредных факторов, вызывающие стойкие функциональные изменения, приводящие в большинстве случаев к увеличению производственно обусловленной заболеваемости (что проявляется повышением уровня заболеваемости с утратой трудоспособности и, в первую очередь, теми болезнями, которые отражают состояние наиболее уязвимых органов и систем для данных вредных факторов), появлению начальных признаков или легких (без потери профессиональной трудоспособности) форм профессиональных заболеваний, возникающих после продолжительной экспозиции (часто после 15 и более лет).

3 степень 3 класса (3.3.) – условия труда, характеризующиеся такими уровнями вредных факторов, воздействие которых приводит к развитию, как правило, профессиональных болезней легкой и средней степеней тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности) в периоде деятельности, росту хронической (производственно-обусловленной) патологии, включая повышенные уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

4 степень 3 класса(3.4.) – условия труда, при которых могут возникать тяжелые формы профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности), отмечается значительный рост числа хронических заболеваний и высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности.Опасные (экспериментальные) условия труда (4 класс) характеризуется уровнями производственных факторов, воздействие которых в течение рабочей смены (или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск развития острых профессиональных поражений, в том числе и тяжелых форм.Тяжесть трудового процесса оценивают в соответствии с настоящими «Гигиеническими критериями оценки условий труда по показателям напряженности трудового процесса». Уровни факторов тяжести труда выражены в эргометрических величинах, характеризующих трудовой процесс, независимо от индивидуальных особенностей человек, участвующего в этом процессе.Основными показателями тяжести трудового процесса являются:

-. физическая динамическая нагрузка;

- масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную;

- стереотипные рабочие движения;

- статистическая нагрузка;

- рабочая поза;

- наклон корпуса;

- перемещение в пространстве.

Каждый из указанных факторов трудового процесса для количественного измерения и оценки требует своего подхода.

Общая оценка по степени физической тяжести проводится на основе всех приведенных выше показателей. При этом в начале устанавливается по показателю и вносится в протокол, а окончательная оценка тяжести труда устанавливается по показателю, отнесенному к наибольшей степени тяжести. При наличии двух и более показателей класса 3.1 и 3.2 общая оценка устанавливается на одну степень выше.

Оценка напряженности профессиональной группы работников основана на анализе трудовой деятельности и ее структуры, которые изучаются путем хронометражных наблюдений в динамике всего рабочего дня, в течение не менее одной недели. Анализ основан на учете всего комплекса производственных факторов (стимулов, раздражителей), создающих предпосылки для возникновения неблагоприятных нервно-эмоциональных состояний (перенапряжения). Все факторы (показатели) трудового процесса имеют качественную или количественную выраженность и сгруппированы по видам нагрузок: интеллектуальные, сенсорные, моторные, режимные нагрузки.

Общая оценка напряженности труда производится следующим образом: Независимо от профессиональной принадлежности (профессии) учитываются все 22 показателя. Не допускается выборочный учет каких-либо отдельно взятых показателей общей оценки напряженности труда. По каждому из 22 показателей в отдельности определяется свой класс условий труда. В случае, если по характеру или особенностям профессиональной деятельности какой-либо показатель представлен (например, отсутствует работа с экраном видеотерминала или оптическими приборами), то данному показателю ставится 1 класс (оптимальный) – напряженность труда легкой степени.

При окончательной оценке напряженности труда:

«Оптимальный» (1 класс) устанавливается в случаях, когда 17 и более показателей имеют оценку 1 класса, а остальные относятся ко 2 классу. При этом отсутствуют показатели, относящиеся к 3 (вредному) классу.

«Допустимый» (2 класс) устанавливается в следующих случаях:

· Когда 6 и более показателей отнесены ко 2 классу, а остальные – к 1 классу;

· Когда от 1 до 5 показателей отнесены к 3.1 и/или 3.2 степеням вредности, а остальные показатели имеют оценку 1-го и/или 2-го классов.

«Вредный» (3) класс устанавливается, когда 6 или более показателей отнесены к третьему классу. При этом труд напряженный 1-й степени (3.1) в тех случаях:

Когда 6 показателей имеют оценку только класса 3.1, а оставшиеся показатели относятся к 1 и/или 2 классам;

Когда от 3 до 5 показателей относятся к классу 3.1, а от 1 до 3 показателей отнесены к классу 3.2.

Труд напряженный 2-й степени (3.2):

· Когда 6 показателей отнесены к классу 3.2;

· Когда более 6 показателей отнесены классу 3.1;

· Когда от 1 до 5 показателей отнесены к классу 3.1, а от 4 до 5 показателей – к классу 3,2;

· Когда 6 показателей отнесены к классу 3.1 и имеются от 1 до 5 показателей класса 3.2.

В тех случаях, когда более 6 показателей имеют оценку 3.2. напряженность трудового процесса оценивается на одну ступень выше – класс 3.3. Аттестация производства в целом делается, находя из результатов аттестации рабочих мест.

4. Иллюстративный материал: учебники и учебно-методические пособия по гигиене труда.

5. Литература:

Основная:

1. Гигиена труда. Учебник. Под. ред. Н.Ф. Измерова и В.Ф. Кириллова. М.-«ГЭОТАР», 2008.

2. Алексеев С.В., Усенко В.Р. Гигиена труда. Учебник. М., Медицина, 1988.

3. Руководство по гигиене труда. Т. I и II. Под. ред. Н.Ф. Измерова. М.-1987.

Дополнительная:

6. Российская энциклопедия по медицине труда. Под. ред. Н.Ф. Измерова. М.-Медицина.-2001.

7. Измеров Н.Ф., Каскаров А.А. Медицина труда. Введение в специальность. М.-«ГЭОТАР».-2002, 390 с.

Контрольные вопросы.

1. На основании какого документа классифицируются условия труда?

2. Какие условия труда относятся к оптимальным?