Кредит № 8

1. Тема 1: Комплексная оценка состояния здоровья работающих. Предварительные и периодические медицинские осмотры.

2. Цель лекции: Ознакомить студентов с содержанием приказа МЗ РК №243 о проведении обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров.

3. Тезисы лекции:

Целью предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу является определение пригодности работников по состоянию здоровья к выполнению основных обязанностей по профессии. Предварительные и периодические медицинские осмотры работников проводятся лечебно-профилактическими и организациями (в районе действительности которых находятся соответствующие организации) и центрами профессиональной патологии, имеющими Лицензии на осуществление медицинской деятельности по оценке профессиональной пригодности по состоянию здоровья. При недостатке или отсутствии врачей-специалистов, проводящих осмотры, необходимые исследования проводятся в других организациях здравоохранения, имеющих лицензию на указанный вид деятельности. Все данные медицинских обследований заносятся в медицинскую карту амбулаторного больного. Данные предварительного медицинского осмотра заносятся на специальный бланк, при этом каждый врач, принимающий участие в освидетельствовании, дает свое заключение о профессиональной пригодности. На отдельном листе формы амбулаторного больного выносятся данные профессионального маршрута. При увольнении и переводе в другую организацию медицинская карта амбулаторного больного с данными предварительных и периодических медицинских осмотров передается в лечебно-профилактическую организацию по месту новой работы. После завершения обследований в отношении каждого лица, проходящего предварительный или периодический медицинский осмотр, выносится заключение о профессиональной пригодности и намечаются лечебно-оздоровительные мероприятия (направление в стационар и санитарно-курортное лечение, диетическое питание, динамическое наблюдение, временный перевод по состоянию здоровья на другую работу). Медицинское заключение о профессиональной пригодности, временном или постоянном переводе по состоянию здоровья на другую работу, является обязательным для исполнения администрацией организации. Лицам, прошедшим предварительный медицинский осмотр и признанными к работе с вредными производственными факторами, выдается справка. Лицам, которым противопоказана работа с вредными факторами и в неблагоприятных условиях труда, заключение на руки не выдается, а пересылается в трехдневный срок администрации организации. Функции государственных органов санэпидслужбы и лечебно-профилактических организаций при проведении медицинских осмотров: Не позднее 1 декабря предшествующего года органы санэпидслужбы определяют контингент, подлежащий предварительным и периодическим осмотрам (по оценкам, профессиям, вредным и опасным производственным факторам); Органы санэпидслужбы осуществляют контроль за полнотой охвата, качеством и своевременностью проведения предварительных и периодических медицинских осмотров. Органы санэпидслужбы участвуют в обобщении результатов периодических медицинских осмотров работающих и подписывают заключительные акты. Органы санэпидслужбы по запросу лечпрофорганизации представляют санитарно-гигиеническую характеристику условий труда. Лечебно-профилактические организации при получении согласованных санэпидслужбы списков контингентов, подлежащих медицинским осмотрам, создают комиссию для проведения осмотров и составляют календарный план, в котором определяют перечень выделяемых специалистов, характер лабораторных и других видов исследований, время и сроки работы комиссии. План согласовывается с администрацией организации. Лечебно-профилактические организации обеспечивают подготовку врачей по профессиональным заболеваниям, знакомятся с характеристикой профессиональной деятельности и условиями труда, обеспечивают качество проведения осмотров; осуществляют медицинское освидетельствование постоянно действующей врачебно-медицинской комиссией (врач-профпатолог, терапевт, неврапатолог, отоляринголог, окулист, дерматовенеролог, хирург). Основным ответственным лицом, осуществляющим организацию и качественное проведение медицинских осмотров, является врач-профптолог медицинской организации (председатель врачебно-медицинской комиссии). Лечебно-профилактические организации ежегодно обобщают результаты периодических медицинских осмотров работающих и составляют заключительный акт в 4 экземплярах, предоставляемые в органы государственной санитарной службы. В приложениях к акту дается поименный список лиц, которым показан перевод на другую работу, стационарное лечение, диетическое питание. После подписания акты передаются администрации, профкому, органам госсанэпидслужбы. Один экземпляр остается в лечпрофучреждении. В случае установления признаков хронического профессионального заболевания направляется в центр профпатологии для обследования и уточнения диагноза.

Медицинская реабилитация рабочих промышленных предприятий осуществляется на следующих этапах:

· При промышленных организациях – на врачебных пунктах здравоохранения, которые оказывают первичную медицинскую помощь с учетом графика рабочей смены;

· Оздоровление рабочего контингента (диспансерное наблюдение, лечение и медицинская реабилитация) проводится в отделениях восстановительной терапии поликлиник и других лечпрофучреждений (поликлинический этап).

· Оказание стационарной медицинской помощи осуществляется в стационарах (клиниках) – стационарный этап.

· Лица, нуждающиеся в оздоровлении, направляются в профилактории или лечебно-оздоровительные центры (санаторный этап).

4. Иллюстративный материал: презентация.

5.Литература:

Основная:

1. Гигиена труда. Учебник. Под. ред. Н.Ф. Измерова и В.Ф. Кириллова. М.-«ГЭОТАР», 2008.

2. Алексеев С.В., Усенко В.Р. Гигиена труда. Учебник. М., Медицина, 1988.

3. Руководство по гигиене труда. Т. I и II. Под. ред. Н.Ф. Измерова. М.-1987.

Дополнительная:

4. Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса. МЗ РК, №1. 04.001.2000 от 31.11.2000 г., Алматы.-2000 г.

5. Измеров Н.Ф. Актуальные проблемы медицины труда и промышленной экологии.//Медицина труда и промышленная экология.-2002-№3, с.1-8. Руководство по профессиональным болезням. Под. ред. Н.Ф. Измерова. М.-Медицина.-1996.

6. Российская энциклопедия по медицине труда. Под. ред. Н.Ф. Измерова. М.-Медицина.-2001.

7. Измеров Н.Ф., Каскаров А.А. Медицина труда. Введение в специальность. М.-«ГЭОТАР».-2002, 390 с.

Контрольные вопросы.

1. Какова цель предварительных (при поступлении на работу) медицинских осмотров?

2. Какова цель периодических медицинских осмотров?

3. Кто проводит предварительное и периодические медицинские осмотры?

4. куда заносятся результаты медицинских обследований?

5. Куда вносятся данные профмаршрута?

6. Какое заключение выносится после завершения обследований?

7. Является ли медицинское заключение по результатам медицинского осмотра обязательным для администрации организации?

8. Какой документ выдается лицам, признанным к работе с вредными промышленными факторами, по результатам предварительного медицинского осмотра?

9. Выдается ли заключение на руки лицам, признанными негодными к работе с вредными факторами?

10. Функции санэпидслужбы при организации и проведении медицинских осмотров и оформлении результатов осмотров.

11. Функции лечпрофучреждений при организации и проведении медицинских осмотров и оформлении результатов осмотров.

12. Как проводится медицинская реабилитация рабочих промпредприятий?

1. Тема 2: Заболеваемость на производстве. Анализ состояния здоровья и заболеваемости работающего населения.

2. Цель лекции: Продемонстрировать студентам приемы анализа заболеваемости рабочих и ее оценки.

3. Тезисы лекции:

Существует ряд методов изучения заболеваемости. В первую очередь применяются: а) изучение общей заболеваемости по данным обращаемости за лечебной помощью; в этом случае используются материалы регистрации первичных обращений за медицинской помощью; б) изучение заболеваемости с временной нетрудоспособностью на основе материалов регистрации случаев (и дней болезни), повлекших за собой временное освобождение т работы.

Как известно, в каждом случае подобного заболевания трудящийся получает листок нетрудоспособности, в котором отмечаются диагноз болезни и длительность ее. При изучении заболеваемости рабочих одного предприятия целесообразно пользоваться обоими названными методами. Если же изучению подлежит заболеваемость рабочих нескольких заводов (особенно если существующая система медицинского обслуживания рабочих позволяет им пользоваться медицинской помощью в разных лечебных учреждениях города, что затрудняет выявление обращаемости рабочих), возможно ограничиться изучением заболеваемости с потерей трудоспособности.

Изучение заболеваемости промышленных рабочих может применяться:

1) Для выявления уровня заболеваемости рабочих данной отрасли промышленности или предприятия;

2) Для определения размера и характера заболеваемости рабочих в зависимости от их профессиональной принадлежности, возраста, пола, а также времени года;

3) Для выявления отдельных рабочих или групп их, которые повторно болеют и поэтому требуют к себе внимания в отношении медицинского обслуживания и правильного трудоустройства.

Для учета временной нетрудоспособности рабочих используются персональные карты учета, для дальнейшего углубленного изучения заболеваемости рабочих необходимо производить разбивку по цехам, по возрасту и т.д.

Для характеристики заболеваемости используются интенсивные и экстенсивные показатели ее.

Интенсивные показатели:

а) показатель общей интенсивности заболеваний, выраженный числом случаев болезни на 100 рабочих;

б) этот же показатель может быть выражен числом дней нетрудоспособности на 100 рабочих.

Экстенсивные показатели, в частности соотношение числа случаев болезни по каждой форме к общему числу случаев заболеваний, выраженное в процентах, соотношение числа случаев заболеваний по полу и возрасту к общему числу заболеваний.

Эти показатели используются при статистической разработке и анализе материалов о заболеваемости рабочих как целого коллектива (предприятия, цехов) по случаям заболеваний и дням нетрудоспособности и средней длительности нетрудоспособности (в днях).

Весьма существенным является анализ заболеваемости по больным лицам. Особенно эффективно подобное изучение при необходимости определения характера хронического заболевания (связь с профессией).

Знание размера и характера заболеваемости способствует выявлению влияния того или другого фактора внешней среды (или группы их) на здоровье населения.

Если иметь в своем распоряжении также материалы по санитарной характеристике предприятия, можно с известной достоверностью производить анализ материалов заболеваемости, а при объединении данных о заболеваемости и материалов санитарного обследования производства особенно предъявлять требования по оздоровлению условий труда. Конечно, необходимо всегда помнить, что санитарные условия труда являются лишь частью тех факторов внешней среды, которые могут влиять на здоровье рабочего коллектива, и что показатели заболеваемости могут отражать также особенности состава работающих (возрастные, половые и др.).

Первичным материалом, подлежащим разработке при изучении заболеваемости с временной утратой трудоспособности, являются листки нетрудоспособности, выдаваемые врачами лечебных учреждений и сдаваемые трудящимися (по окончании заболевания, вызвавшего освобождение от работы) органам социального страхования (в заводской или местный комитет) для оплаты пособия.

В настоящее время предприятия подают отчет о заболеваемости с временной утратой трудоспособности по форме №16.

Наименования болезней соответствуют международной классификации болезней десятого пересмотра.

4. Иллюстративный материал: презентация.

5.Литература:

Основная:

1. Гигиена труда. Учебник. Под. ред. Н.Ф. Измерова и В.Ф. Кириллова. М.-«ГЭОТАР», 2008.

2. Алексеев С.В., Усенко В.Р. Гигиена труда. Учебник. М., Медицина, 1988.

3. Руководство по гигиене труда. Т. I и II. Под. ред. Н.Ф. Измерова. М.-1987.

Дополнительная:

4. Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса. МЗ РК, №1. 04.001.2000 от 31.11.2000 г., Алматы.-2000 г.

5. Измеров Н.Ф. Актуальные проблемы медицины труда и промышленной экологии.//Медицина труда и промышленная экология.-2002-№3, с.1-8. Руководство по профессиональным болезням. Под. ред. Н.Ф. Измерова. М.-Медицина.-1996.

6. Российская энциклопедия по медицине труда. Под. ред. Н.Ф. Измерова. М.-Медицина.-2001.

7. Измеров Н.Ф., Каскаров А.А. Медицина труда. Введение в специальность. М.-«ГЭОТАР».-2002, 390 с.

8. Закон Республики Казахстан «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (4.12.2002г., №361-II-РК).

6.Контрольные вопросы.

1. Какие Вы знаете методы изучения заболеваемости?

2. Для чего может применяться изучение заболеваемости промышленных рабочих?

3. По каким показателям изучается заболеваемость с временной утратой трудоспособности?

4. Назовите интенсивные показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ).

5. Назовите экстенсивные показатели заболеваемости с ВУТ.

6. Зачем нужен анализ заболеваемости по больным лицам?

7. Зависят ли показатели с ВУТ от санитарных условий труда на производстве?

8. Могут ли влиять на показатели заболеваемости с ВУТ социальные факторы?

9. По какой номенклатуре следует называть болезни?

10. По какой форме предприятия отчитываются о заболеваемости с ВУТ?

1. Тема 3: Учет, регистрация и расследование профессиональных отравлений и заболеваний.

2. Цель лекции: ознакомить студентов с правилами учета, регистрации и рассмотрения профессиональных заболеваний и отравлений.

3. Тезисы лекции:

Учету и расследованию подлежат случаи профессиональных отравлений и заболеваний согласно перечню к «Правилам регистрации, расследования профессиональных заболеваний и отравлений, учета и отчетности по ним», утвержденным приказом Министра здравоохранения РК №294 от 23 июня 2005 года. Диагноз острого профессионального заболевания и отравления устанавливается ЛПУ как правило по месту жительства работающего, диагноз хронического профессионального заболевания или отравления устанавливается центрами профессиональной патологии или клиниками профессиональных болезней.

В центре должны создаваться профильные экстренные профпатологические комиссии как правило из трех человек.

Документы, необходимые для установления диагноза профессионального заболевания:

1) Направление медицинской организации;

2) Подробная выписка из медицинских карт;

3) Копии выписных эпикризов с места жительства;

4) Санитарно-эпидемиологическая характеристика условий труда;

5) Заверенная копия трудовой книжки.

Экспертные профпатологические комиссии могут принимать следующие решения:

1) Заболевание связано с воздействием профессиональных факторов, включая развитие его в позднем периоде;

2) Заболевание не связано с воздействием профессиональных факторов;

3) Имеется наличие отдельных признаков воздействия вредных факторов производства;

4) Ухудшение течения (прогрессирование) профессионального заболевания;

5) Стабилизация или регресс профессионального заболевания.

6) Остаточные явления профессионального заболевания (вплоть до снятия диагноза профзаболевания).

7) Требуется повторное углубленное обследование через определенный срок с предоставлением дополнительных сведений.

8) Нуждается в проведении углубленного обследования и дополнительной консультации в клинике профболезней с последующим повторным рассмотрением дела.

В заключении профпатологической комиссии указывается так же последующая тактика лечения, решение вопросов диспансеризации и медицинской реабилитации. В сложных случаях материалы направляются в Республиканскую профпатологическую экспертную комиссию. Диагноз профессионального заболевания устанавливается по перечню профболезней. Заболевание должно считаться профессиональным, если среди нескольких этиологических факторов имеется профессиональный фактор. Конфликтные случаи при установлении профессиональных заболеваний рассматривает Республиканская экспертная профпатологическая комиссия, возглавляемая главным внештатным профпатологом РК и включающая трех членов и секретаря. Заключение комиссии с рекомендациями по медицинской реабилитации выдается лично больному. На каждый случай острого профессионального заболевания и отравления врачом, выявившим или заподозрившим данное заболевание, заполняется экстренное извещение (по форме №318-У), которое в течение 12 часов передается в территориальный орган ГСЭН и работодателю. Медицинская организация при уточнении или изменении диапазона должна составить новое экстренное сообщение и в течение 24 часов направить руководителю организации и государственный орган ГСЭН по месту работы больного с указанием измененного (уточненного) диагноза, даты его установления и первоначального диагноза. Медицинская организация кроме направления экстренного извещения немедленно извещает по телефону или электронной почте орган ГСЭН о каждом случае:

1) Острого профессионального заболевания (отравления) с утратой трудоспособности при числе пострадавших 2 и более;

2) Заболевания сибирской язвой, бруцеллезом, столбняком, бешенством при установлении связи с профессиональной деятельностью больного.

Извещение о впервые выявленном хроническом профессиональном заболевании (интоксикации) заполняется в центрах профпатологии и клиниках профзаболеваний в течение 3 дней после установления окончательного диагноза направляется в орган ГСЭН, работодателю и медицинскую организацию. Каждый случай острого профессионального заболевания (отравления) подлежит специальному расследованию в установленном порядке в соответствии с законодательством РК. В процессе расследования выясняются причины и обстоятельства возникновения профессионального заболевания (отравления), проводится обследование рабочего места, где возникло заболевание, при необходимости проводятся лабораторные и инструментальные исследования вредных производственных факторов, оцениваются санитарно-эпидемиологические условия труда работающего, изучаются акты санэпидобследований организации, результаты лабораторных исследований, аттестации рабочих мест, материалы предварительных и периодических медосмотров, сведения по выполнению плана по улучшению условий, охраны труда и санитарно-оздоровительных мероприятий. Если работник получил профзаболевание или профотравление, работая на предприятии, куда он был направлен за пределы постоянного места работы, расследование должно проводиться органом ГСЭН по месту получения заболевания, а регистрацию и учет проводит орган ГСЭН по месту основной работы заболевшего. Диспансерное наблюдение в таких случаях должны вести медицинские организации по принадлежности. Организации, которым адресован запрос, должны вести медицинские организации по принадлежности. Организации, которым адресован запрос, должны в месячный срок представить копии документов. В органах ГСЭН и центрах профпатологии больные с профзаболеваниями должны регистрироваться в специальном журнале (форма 320-У). В органах ГСЭН ведутся карты учета профессиональной заболевания (отравления) (форма 317-У), которые подлежат автоматизированному анализу.

4. Иллюстративный материал: презентация.

5. Литература:

Основная:

1. Гигиена труда. Учебник. Под. ред. Н.Ф. Измерова и В.Ф. Кириллова. М.-«ГЭОТАР», 2008.

2. Алексеев С.В., Усенко В.Р. Гигиена труда. Учебник. М., Медицина, 1988.

3. Руководство по гигиене труда. Т. I и II. Под. ред. Н.Ф. Измерова. М.-1987.

Дополнительная:

4. Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса. МЗ РК, №1. 04.001.2000 от 31.11.2000 г., Алматы.-2000 г.

5. Измеров Н.Ф. Актуальные проблемы медицины труда и промышленной экологии.//Медицина труда и промышленная экология.-2002-№3, с.1-8. Руководство по профессиональным болезням. Под. ред. Н.Ф. Измерова. М.-Медицина.-1996.

6. Российская энциклопедия по медицине труда. Под. ред. Н.Ф. Измерова. М.-Медицина.-2001.

7. Измеров Н.Ф., Каскаров А.А. Медицина труда. Введение в специальность. М.-«ГЭОТАР».-2002, 390 с.

Контрольные вопросы.

1. Согласно какому перечню подлежат расследованию случаи профессиональных заболеваний и отравлений?

2. Кто устанавливает диагноз острого профессионального заболевания (отравления)?

3. Кто устанавливает диагноз хронического профессионального заболевания (отравления)?

4. Какие документы необходимы для установления диагноза профессионального заболевания (отравления) в профпатологическом центре?

5. Какие решения могут принимать экспертные профпатологические комиссии?

6. Куда направляются материалы в сложных случаях?

7. Считается ли профессиональным заболевание, если кроме профессиональных факторов имеется еще несколько экологических факторов?

8. Что оформляет, куда подает и в какой срок врач, заподозривший или установивший острое профессиональное заболевание (отравление)?

9. Что оформляет, куда подает и в какой срок медицинская организация в случае уточнения или применения диагноза профзаболевания (отравления)?

10. В каких случаях медицинская организация немедленно по телефону или экстренной почте извещает орган ГСЭН о профессиональном заболевании?

11. Где заполняется извещение о впервые выявленном хроническом профессиональном заболевании (отравлении), в какой срок и куда оно направляется?

12. Что выясняется в процессе расследования острого профессионального заболевания?

13. В какой срок должны представить копии документов организации, которым адресован запрос?

14. Что такое Журнал учета лиц, у которых выявлено профессиональное заболевание (отравление) и где она ведется?