Использование форм и методов научной организации труда (НОТ) в практической деятельности медицинских подразделений, частей и учреждений – ванное направление совершенствования медицинского обеспечение войск.
Основными задачами НОТ являются:
1) повышение качества и производительности труда личного состава медицинских подразделений, частей и учреждений, за счет внедрения достижений науки и техники, лучшей организации трудового процесса;
2) повышение эффективности использования трудовых и материальных ресурсов;
3) совершенствование организационной структуры и функциональных обязанностей подразделений, частей и учреждений медицинской службы в целях повышения качества и культуры оказания медицинской помощи;
4) создание наиболее благоприятных условия деятельности трудовых коллективов;
5) наиболее полное и целесообразное применение знаний и квалификации каждого специалиста.
Работа по НОТ организуется во всех медицинских подразделениях, частях и учреждениях. Ответственность за состояние этой работы несет начальник медицинской службы части (соединения, медицинского учреждения). Активное участие в работе по внедрению различных форм и методов НОТ принимает весь личный состав.
В каждом медицинском подразделении (части, учреждения) создается совет НОТ (или назначается ответственное лицо), основными задачами которого являются:
1) методические руководство работой по НОТ;
2) планирование, контроль и поведение итогов этой работы.
Медицинский учет и отчетность – это официально установленная система сбора, обработки и анализа военно-медицинской информации. Организация медицинского учета и отчетности регламентируется Правилами о военно-медицинском учете и отчетности (на мирное время).
Медицинский учет и отчетность ведутся в целях:
1) получения медико-статистических данных, необходимых для организации медицинского обеспечения воинских частей, соединений, объединений;
2) оперативного руководства силами и средствами медицинской службы;
3) контроля за эффективностью, своевременностью и преемственностью мероприятий, проводимых медицинской службой;
4) своевременной информации командования части (соединения, объединения) и вышестоящего начальника медицинской службы о состоянии медицинского обеспечения;
5) изучения и научного обобщения результатов деятельности медицинской службы.
Медицинский учет и отчетность включает: учет физического развития, состояния здоровья, заболеваемости, увольняемости и смертности военнослужащих; учет работы медицинских подразделений, частей и учреждений по проведению лечебно-профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий.
Основными требованиями, предъявляемыми к медицинскому учету и отчетности, являются достоверность, полнота, сравнимость, преемственность и своевременность. Порядок работы с документами медицинского учета и отчетности должен исключить возможность разглашения сведений, содержащих военную и государственную тайну.
В воинской части (соединении, объединении), в медицинском учреждении медицинский учет и отчетность организует начальник медицинской службы (начальник медицинского учреждения).
Он обязан:
1) систематически контролировать состояние и порядок ведения документов медицинского учета и отчетности;
2) осуществлять анализ данных медицинского учета и отчетности;
3) докладывать результаты анализа, свои выводы и предложения в установленном порядке командованию и вышестоящему начальнику медицинской службы;
4) представлять медицинские донесения и отчеты.
На основе данных медицинского учета и отчетности начальник медицинской службы осуществляет: обобщение и анализ показателей состояния здоровья военнослужащих и деятельности медицинской службы; оценку эффективности работы подчиненных медицинских подразделений, частей, учреждений; планирование деятельности службы.
Анализ данных медицинского учета и отчетности должен проводиться в соответствии с требованиями военно-медицинской статистики и базироваться на глубоком и всестороннем изучении условий и особенностей военного труда и быта войск.
Одним из основных оценочных крите6риев работы медицинской службы в мирное время является состояние здоровья личного состава.
Сбор информации в части о здоровье военнослужащих осуществляется путем регистрации необходимых исходных данных в документах медицинского учета в процессе диспансеризации военнослужащих и оказания им медицинской помощи. К основным учетным документам медицинской службы относятся: медицинская книжка; книга учета больных в амбулатории; книга учета больных, направленных на стационарное лечение, ВВК, и лиц, требующих диспансерного динамического наблюдения; книга учета работы стоматологического кабинета; книга учета больных, находящихся на стационарном лечении; история болезни.
Статистическая обработка данных обеспечивает начальнику медицинской службы получение медико-статистических показателей здоровья военнослужащих, главными из которых являются показатели физического развития, состояния здоровья, заболеваемости, увольняемости, смертности. Расчет и анализ показателей здоровья военнослужащих проводятся раздельно в отношении военнослужащих срочной службы и офицерского состава.
Состояние здоровья — итоговый медико-статистический показатель, дающий медицинскую оценку воинского коллектива или отдельного военнослужащего по наличию или отсутствию заболеваний. Перечень основных заболеваний для определения группы состояния здоровья приведен в приложениях 20 и 21.
Физическое развитие военнослужащих — комплексный медико-статистический показатель, дающий медицинскую оценку воинского коллектива или отдельного военнослужащего по совокупности основных антропометрических данных (длина, масса тела, окружность грудной клетки). Методика индивидуальной оценки физического развития военнослужащих приведена в приложении 22.
Оценку и анализ статистических материалов о физическом развитии проводят в динамике в однородных коллективах по возрасту, срокам службы и воинской специальности путем сравнения индивидуальных оценок со средними величинами.
Заболеваемость военнослужащих характеризует степень распространения заболеваний в воинском коллективе за определенный период времени.
Для унификации учета и анализа заболеваемости военнослужащих медицинская служба использует классификацию и номенклатуру болезней, травм и причин смерти, основанные на положениях всесоюзной и международной классификаций болезней.
Различают следующие виды заболеваемости: обращаемость, общая заболеваемость, госпитализация, трудопотери, заболеваемость по данным углубленных медицинских обследований.
Обращаемость отражает число всех обращений к врачам военнослужащих части (соединения, объединения) за тот или иной календарный период. Единицей учета при регистрации обращаемости является каждое обращение военнослужащего к врачу по поводу любого заболевания, как впервые возникшего, так и хронически протекающего.
Общая заболеваемость (первичная обращаемость) отражает число только впервые возникших или впервые выявленных заболеваний у военнослужащих в отчетном периоде (месяц, квартал, год). Единицей учета при этом является первичное обращение, т. е. только первое обращение военнослужащего за медицинской помощью к врачу во время пребывания его на военной службе по поводу каждого нового заболевания независимо от того, возникло ли это заболевание во время военной службы или до призыва в Вооруженные Силы Республики Казахстан. Обращение к врачу по поводу заболевания, ранее зарегистрированного как первичное, принято называть повторным обращением (в общую заболеваемость военнослужащих оно не включается).
Госпитализация (заболеваемость стационарных больных) характеризует число больных военнослужащих, потребовавших стационарного лечения. Единицей учета при этом является случай госпитализации, т. е. помещение военнослужащего на стационарное лечение или обследование в лазарет медицинского пункта, омедб, лечебное учреждение (военное или гражданское) независимо от очередности обращения за медицинской помощью. Один случай госпитализации может охватывать период пребывания больного военнослужащего в нескольких стационарах, если стационарное лечение или обследование проходило без перерыва. При наличии у больного нескольких заболеваний учет случая госпитализации производится по окончательному диагнозу основного заболевания.
Трудопотери (заболеваемость с временной утратой трудоспособности) характеризуют величину потерь дней боевой подготовки в связи с заболеваниями и травмами. Единицей учета является случай трудопотерь — полное освобождение военнослужащего от всех видов занятий и работ на срок не менее суток по поводу стационарного или амбулаторного лечения, отпуска по болезни, отдыха при части, направления на консультацию, на различные диагностические исследования или освидетельствования в военно-врачебной комиссии. В документах медицинской отчетности отражаются только законченные случаи трудопотерь с указанием длительности в днях.
Статистический анализ заболеваемости военнослужащих производится с помощью расчета показателей частоты (уровня) каждого вида заболеваемости на 1000 человек личного состава части, соединения, объединения (суммарно по всем классам болезней и по классам, группам болезней или отдельным нозологическим формам). Кроме того, определяются показатели структуры заболеваемости (в процентах к общему числу зарегистрированных болезней),
В связи с особой значимостью для здоровья воинских коллективов инфекционной заболеваемости и травматизма (видов общей заболеваемости) предусмотрены специальные документы регистрации острых инфекционных заболеваний (карточка эпидемиологического обследования инфекционного заболевания) и травм (карточка учета травмы). Единицей учета при изучении инфекционной заболеваемости является каждый случай инфекционного заболевания (по установленному перечню болезней), а при изучении травматизма - случай травмы, повлекший за собой трудопотери или смерть военнослужащего. При анализе этих групп заболеваний устанавливаются: причины и обстоятельства возникновения инфекционных заболеваний и травм; сроки изоляции и госпитализации больных; организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Заболеваемость военнослужащих по данным углубленных медицинских обследований отражает распространенность и структуру хронических заболеваний и анализируется по важнейшим нозологическим формам, возрасту, категории военнослужащих. Единицей учета является военнослужащий, имеющий заболевание (т. е. все лица, отнесенные по состоянию своего здоровья ко II или III группе).
Все случаи увольнений по болезни и случаи смерти военнослужащих с указанием причин должны быть зарегистрированы в документах медицинского учета, включены в медицинский отчет и объяснительную записку к нему.
Состояние диспансерной работы характеризуют следующие основные медико-статистические показатели:
полнота охвата военнослужащих углубленным медицинским обследованием; полнота охвата военнослужащих флюорографией, лабораторными, функциональными и другими исследованиями; удельный вес больных, требующих диспансерного динамического наблюдения; выполнение контрольных медицинских обследований; полнота проведения противорецидивного профилактического лечения и других лечебно-профилактических мероприятий; полнота охвата военнослужащих физической подготовкой.
Эффективность диспансеризации характеризуют следующие основные показатели: распределение военнослужащих, имевших обострения хронических заболеваний с трудопотерями; частота случаев трудопотерь; распределение военнослужащих по группам физического развития; доля военнослужащих, имеющих избыточную массу тела, доля военнослужащих срочной службы, имеющих дефицит массы тела.
Статистический анализ деятельности медицинской службы воинской части осуществляется путем комплексного изучения как приведенных выше показателей здоровья военнослужащих и диспансерной работы, так и показателей деятельности медицинского пункта.
Деятельность медицинского пункта и его лазарета характеризуют следующие показатели: обращаемость; среднее число обращений в день; повторность обращений; распределение госпитализированных военнослужащих в зависимости от места лечения (лазарет медицинского пункта, гарнизонный лазарет, омедб, военный госпиталь, больница); использование штатных и развернутых коек; структура больных, лечившихся в лазарете медицинского пункта по классам, группам и формам заболеваний; средняя длительность лечения больных различными формами болезней; полнота и качество лечебно-диагностических мероприятий; среднее число лабораторных, функциональных исследований и физиопроцедур на одного больного, лечившегося в лазарете медпункта, и на 100 амбулаторных больных.
Сбор информации для получения показателей деятельности военного госпиталя, отдельного медицинского батальона (роты), лазарета осуществляется путем регистрации данных в установленных документах медицинского учета.
Основными документами медицинского учета в военном госпитале, отдельном медицинском батальоне (роте), лазарете являются: история болезни; учетная карточка стационарного больного; свидетельство о болезни; акт исследования состояния здоровья; алфавитная книга учета поступивших на стационарное лечение; книга учета больных, находящихся на стационарном лечении; книга дежурного врача; книга учета хирургических операций; книга учета специальных диагностических исследований; книга учета лабораторных исследований.
Деятельность военного госпиталя, отдельного медицинского батальона (роты), лазарета характеризуют следующие показатели: использование коечного фонда, состав лечившихся больных, состояние диагностической работы (количество диагностических исследований на одного больного, соответствие структуры выполненных диагностических исследований структуре лечившихся больных, длительность диагностического и предоперационного периодов, совпадение клинического и патологоанатомического диагноза, состояние лечебного процесса (количество физиотерапевтических и ЛФК- процедур на одного больного, хирургическая активность, удельный вес сложных оперативных вмешательств, частота послеоперационных осложнений, послеоперационная летальность, средняя длительность лечения больных и определившиеся исходы лечения, в том числе по отдельным нозологическим формам заболеваний).
Объем работы лечебного учреждения и лечебного отделения характеризуется показателями использования коечного фонда (штатной, фактической, использованной мощностью). Единицей учета при этом является госпитальная койка (штатная, развернутая, занятая). Количество коек, установленное штатом лечебного учреждения, характеризует возможности по размещению больных, обеспечению их медицинской помощью, питанием, уходом и другими видами обслуживания. Количество развернутых коек отражает фактические возможности лечебного учреждения по госпитализации больных, а количество занятых коек — использование этих возможностей. При планировании и анализе использования коечного фонда применяется расчетная единица — койко-день.
При анализе данных о составе больных, лечившихся в лечебном учреждении (по отделениям госпиталя, по контингентам больных, по классам, группам и формам болезней), единицей учета является госпитализированный больной, принятый лечебным учреждением для стационарного обследования и лечения по диагнозу основного заболевания.
Показатели лечебно-диагностической работы позволяют оценить полноту охвата стационарных больных различными диагностическими и лечебными мероприятиями. Единицей учета при этом является больной, получивший те или иные лечебно-диагностические мероприятия (рентгенологические, лабораторные и другие исследования, хирургические операции, физиотерапевтические процедуры и т. д.). Каждый лечившийся может пользоваться несколькими диагностическими и лечебными мероприятиями (хирургические операции, исследования, процедуры).
Основным медико-статистическим показателем, характеризующим эффективность работы лечебного учреждения, является показатель исходов лечения больных, а также средняя длительность их лечения. Единицами учета являются: определившийся исход — результат законченного лечения больного (возвращение в часть, увольнение в отпуск по болезни, увольнение из Вооруженных Сил, смерть) и длительность лечения больного в лечебном учреждении в днях. При определении числа дней, проведенных больным на лечении, день поступления в лечебное учреждение и день выбытия считаются за один день.
Вопрос: «Планирование работы медицинской службы части. Порядок приема дел и должности начальником медицинской службы части. Основные направления совершенствования медицинского обеспечения войск»
Планирование работы медицинской службы части и соединения осуществляется на строго определенный календарный период (год, период обучения месяц) по главным разделам ее деятельности с учетом конкретных особенностей (учебно-боевой подготовки, хозяйственной деятельности, Брега года, дислокации части) и предстоящих задач.
Медицинской службой части и соединения разрабатываются следующие планы:
1)перспективный план работы на 3-5 лет (в соединении);
2) годовой план работы с детализацией по периодам обучения;
3) месячные планы работы;
4) частные планы работы: по ликвидации возникшей вспышки инфекционных заболеваний, медицинскому обеспечению ответственного и крупного мероприятия (учений, спортивных соревнований и др.); как правило, отдельно разрабатывается план мероприятий по предупреждению и ликвидации опасных инфекций.
Методика разработки и организация выполнения плана работы медицинской службы предусматривает:
1) сбор и анализ исходной информаций и уяснение основных задач медицинской службы;
2) принятие решения и разработку плана работы медицинской службы;
3) доведение плана до исполнителей;
4) контроль исполнения и оказание помощи подчиненным.
Исходной информацией для планирования работы медицинской службы соединения (воинской части) являются:
1) руководящие документы: приказ командира на новый учебный год; план основных мероприятий по боевой подготовке; план (выписка из плана) работы вышестоящего начальника по медицинской службе;
2) результаты анализа состояния медицинского обеспечения (лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических мероприятий и др.) соединения (части) за предыдущий период;
3) материалы проверок работы медицинской службы;
4) результаты выполнения предшествующих планов работы;
5) укомплектованность и состояние сил и средств медицинской службы;
6) санитарно-эпидемическое состояние войск и территории их дислокации;
7) сведения о местном здравоохранении, заболеваемости населения, санитарно-гигиеническом состоянии и коммунальном благоустройстве населенных пунктов и т. п.
Сбор и анализ исходной информации, уяснение основных задач медицинской службы осуществляются по следующим основным направлениям работы медицинской службы:
1) медицинское обеспечение боевой подготовки части (соединения);
2) боевая и мобилизационная готовность медицинской службы;
3) боевая и специальная подготовка медицинской службы и военно-медицинская подготовка личного состава;
4) лечебно-профилактические мероприятия;
5) санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия;
6) обеспечение медицинским имуществом.
В основу анализа состояния медицинского обеспечения соединения (части) должно быть положено углубленное изучение условий военной службы и быта личного состава, влияния этих условий на уровень и характер заболеваемости военнослужащих; выявление наиболее существенных причинно-следственных связей, определяющих изменения в состоянии здоровья, физического развития и заболеваемости основных категорий военнослужащих, изучение показателей работы медицинских пунктов и отдельного медицинского батальона: эффективность и качество ранее запланированных и проведенных санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Принятые решения и конкретное планирование мероприятий по медицинскому обеспечению — это чрезвычайно ответственный этап деятельности начальника медицинской службы части (соединения). Необходимо, прежде всего, определить реальные возможности медицинской службы (от чего зависит надежность и реальность плана), а на основе этого и предстоящих задач определить перечень, содержание мероприятий, последовательность и сроки их проведения, исполнителей и т. п.
В ходе планирования, как правило, после принятия решения, основные мероприятия представляются в планирующие документы штаба соединения (части). После разработки план работы медицинской службы подписывается начальником медицинской службы соединения (части) и утверждается непосредственным начальником.
После утверждения план немедленно доводится до подчиненных.
Важным элементом деятельности начальника медицинской службы соединения (части) является организация контроля исполнения и помощи подчиненным. Эта работа проводится постоянно и включает:
1) организацию выполнения плана, контроль и помощь на местах;
2) анализ деятельности медицинской службы по выполнению плана, выявление недостатков и определение путей их устранения;
3) уточнение задач, мероприятий плана и сроков их выполнения.
Как в процессе планирования, так и особенно при выполнении плана могут поступать дополнительные указания или внезапно появиться вследствие изменения обстановки новые задачи, в связи с чем возникает необходимость уточнения, корректировки, дополнения или даже изменения некоторых пунктов плана.
Перспективный план работы медицинской службы соединения (части) разрабатывается на устанавливаемый долгосрочный период на основе определенных регламентирующих документов — постановлений Правительства Республики Казахстан, приказов Министра обороны, перспективных планов вышестоящих органов управления и др. Поэтому содержание перспективного плана определяется содержанием и структурой этих документов вытекающими из них конкретными задачами медицинской службы гения (части).
Годовой план работы медицинской службы соединения (части) разрабатывается на календарный год с детализацией по периодам обучения. План
работы медицинской службы должен предусматривать наименование планируемых мероприятий, сроки их выполнения, указание исполнителей и отметку о выполнении.
План работы медицинской службы соединения (части) включает следующие разделы:
1) основные задачи медицинской службы;
2) мероприятия по повышению боевой готовности медицинской службы;
3) боевая и специальная подготовка медицинского состава, военно-медицинская подготовка личного состава;
4) лечебно-профилактические мероприятия;
5) санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия;
6) мероприятия по обеспечению медицинским имуществом;
7) мероприятия по совершенствованию материальной базы;
8) военно-научная, рационализаторская и изобретательская работа. Примерный годовой план работы медицинской службы войсковой части.
Месячные планы работы медицинской службы разрабатываются в целях конкретизации, своевременного и качественного выполнения мероприятий, предусмотренных годовым и другими планами. Мероприятия месячных планов должны вытекать из годового плана. Включаются также мероприятия, вытекающие из требований командиров (начальников) и внезапно возникающих задач. Исходными данными для разработки месячных планов являются:
1) задачи и особенности боевой и государственно-правовой подготовки части, боевой подготовки медицинской службы на предстоящий месяц;
2) мероприятия годового плана работы медицинской службы, предусмотренные на данный месяц;
3) указания командира части и вышестоящего начальника медицинской службы;
4) результаты проверок работы медицинской службы;
5) данные о выполнении плана работы за прошедший месяц;
6) дополнительные мероприятия, не включенные в годовой план, но необходимость в выполнении которых возникла после его утверждения, и др.
Методика разработки, название и содержание разделов месячного плана такие же, как и годового. Но в месячных планах работы мероприятия, предусмотренные годовым или другими планами, должны детализироваться и уточняться с указанием конкретных мероприятий, сроков их выполнения и исполнителей. В месячный план работы включаются также мероприятия, выполняемые лично начальником медицинской службы и проводимые подчиненными под его руководством. Функциональные обязанности должностных лиц, а также мероприятия, предусмотренные распорядком дня, в планы работы не включаются.
Частные планы работы медицинской службы разрабатываются в исключительных случаях, когда требуется решение внезапно возникших задач (ликвидация вспышки инфекционных заболеваний среди личного состава, обеспечение внепланового учения и т. д.).
Важнейшим разделом планирования работы является контроль исполнения мероприятий на местах. С этой целью в месячных личных плана! работы начальников медицинской службы должна предусматриваться проверка полноты и качества выполнения мероприятий планов.