Задача 3. 45 летняя женщина с длительным суставным синдромом и деформацией суставов кистей стоп

45 летняя женщина с длительным суставным синдромом и деформацией суставов кистей стоп. Начало заболевания характеризуется поражением мелких

суставов кистей и стоп- прежде всего плюснефаланговых и пястнофаланговых суставов. Боли в суставах наиболее интенсивные в первой половине дня и сопровождаются утренней скованностью. За 10 лет болезни –периоды обострений, при этом нарастали припухлость суставов, болезненность и ограничение подвижности и в других суставах. Появилась деформация пальцев кисти в виде «гусиной шеи», деформация кисти в виде «ласт моржа». В области локтевых суставов – узелки различной величины. Из системных проявлений наблюдались – атрофия межкостных мышц, лихорадка, анемия. В период обострения заболевания в анализе крови выявлялись признаки, отражающие воспалительный процесс.

1. Дайте названия узелкам, появившимся в области локтевых суставах

2. Назовите показатели клинического и биохимического анализа крови, отражающие обострение этого суставного синдрома.

3. Чем обусловлен симптом утренней скованности?

Задача 4.

У больной 45 лет после длительной ходьбы внезапно ночью появились очень сильные боли в 1 плюснефаланговом суставе, сопровождающиеся яркой гиперемией и припухлостью. Боли сопровождались ознобом, повышением температуры. Через 5 дней боли значительно уменьшились, температура нормализовалась, припухлость и гиперемия исчезли. Через год описанная клиническая картина повторилась, к тому времени появились боли в голеностопных суставах и коленных суставах. При исследовании коленные, голеностопные суставы отечные, горячие на ощупь, в области ушных раковин, в области больших пальцев стоп определяются округлые образования, через кожу которых просвечивает белого цвета содержимое.

1. Для какой патологии характерен выше описанный суставной

синдром?

2. Укажите названия выявленным узелкам в области суставов и ушных

раковин

3. Оцените характер болей в суставах

Задача 5

Больная в возрасте 9 лет перенесла хорею, а 11 лет – впервые диагностирован митральный порок сердца. В возрасте 20 лет у больной, после перенесенной

ангины через 2 недели появились боли в коленных и локтевых суставах, затем плечевых. Боли носили летучий характер, отмечалась припухлость и болезненность при движениях в этих суставах. Температура - 37.8. Кожа над суставами – горячая.. После назначения соответствующего лечения через 2 недели суставные проявления полностью исчезли.

1. Для какого заболевания характерен указанный в задаче суставной

синдром?

2. Типична ли деформация суставов при хроническом течении этого

заболевания.?

3. Укажите этиологическую причину появившегося суставного синдрома, и как ее доказать при лабораторном исследовании

Задача 6.

1. Какой положительный симптом указывает на сакроилеит?

2. Какие симптомы можно выявить, указывающие на поражение грудного отдела позвоночника?

3. Какие внешние признаки можно выявить у больного при длительном течении этого заболевания?

Ответы на представленные тесты и задачи.

Тесты: 1- С, 2 – Д, 3 – А, 4 – С, 5 – Д, 6 – С, 7 – В, 8 – В, 9 – В, 10 – Е, 11- С.

Задачи:

№1: 1- Воспалительный, 2 – Узелки Гебердена, 3 – Остеопороз, узуры, подвывихи

№2: 1- Мочевая к-та в крови, 2 – Тофусы, 3 – Диета, содержащая белки, алкоголь

№3: 1- ревматоидные, 2 – С-реакт. белок, ревматоидный фактор, 3 – Отечность

околосуставных тканей вследствие воспалительного процесса

№4:1- Подагра, 2 – Остеопороз, узуры, кисты в костях, вторичный артроз,

3- Воспалительный ритм болей

№5: 1- Ревматическая лихорадка, 2 – нет, 3 – Гемолитический стрептококк гр. А, посев крови, мазок из зева, в крови – АСЛ-О.

№6: 1- С-м Кушелевского, 2 – С-м Отта, 3 – Поза «просителя», сколиоз

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Интегрированная система целей изучения дисциплин специальности 040100 «Лечебное дело». М., 2005, 112 с.

2. Квалификационная характеристика выпускника-врача по специальности 040100 «Лечебное дело». М., 2004, 10 с.

3. htt://www.shef.ac.uk/%7edme/cd/coursemap.htm

4. htt://www Medical School /Ross University School of Medicine

5. Болонский Процесс. Медицинское образование и цели Болонского процесса. Сайт ММА в Интернете.

[1] Оценка кислотопродуцирующей функции желудка в единицах pH Е. Ю. Линар, 1968; Ю. Я. Лея, 1971. Приведено по А. В. Охлобыстину “Использование внутрижелудочной pH-метрии в клинической практике. Метод. рекомендации для врачей. М. 1996 ”

[2] П. Я. Григорьев, Э. П. Яковенко “Краткое формулярное руководство по гастероэнтерологии и гепатологии.

М. 2003 г.”

[3] П. А. Кольцов, А. И. Шатихин “Практическая гастроэнтерология”, М. 1994 г.

[4] Кондракова О. А. Бабин В. Н. Грубова Е. А. и др. “Комплексная оценка микроэкологических и функциональных нарушений толстого кишечника для обеспечения этиотропной терапии”. Пособие для врачей: М. 2003.