Клиническое распознавание глубины поражения основано на следующих признаках.
Гиперемия и инфильтрация кожи при сохраненной чувствительности характерна для I степени поражения.
Пузыри, образующиеся сразу после повреждения или спустя некоторое время, характерны для II и III степеней ожога.
При II степени пузырь небольшой и не напряженный. Содержимое его жидкое, слегка опалесцирующее или светло-желтое. После снятия пузыря обнажается ростковый слой эпидермиса розового цвета. Прикосновение к нему шариком со спиртом резко болезненно, в этом случае говорят о положительной, спиртовой пробе.
Для ожога III степени характерны крупные напряженные пузыри. Часто пузыри разрушены. При ожогах III А степени содержимое пузырей желеобразное, насыщенно-желтого цвета. Дно пузыря влажное, розовое. Чувствительность его часто снижена. Спиртовая проба уже не вызывает резких болей -сомнительная спиртовая проба.
Для III Б степени характерно геморрагическое содержимое пузыря. После снятия такого пузыря дно ожоговой раны сухое, тусклое, белесоватое или с мраморным рисунком. Чувствительность дна раны резко снижена или полностью отсутствует. Спиртовая проба отрицательная.
|
|
Таким образом, при дифференциальной диагностике II, III А, III Б степеней поражения ориентируются на размеры пузыря, его напряженность и содержимое, внешний вид и чувствительность дна ожоговой раны. Так, спиртовая проба при II степени ожога резко положительная, при ША степени -сомнительная, а при III Б степени - отрицательная.
Некроз тканей характерен для III и IV степени поражения. Возможно образование влажного или сухого некроза.
Влажный некроз появляется при действии сравнительно невысокой температуры, поэтому не характерен для глубоких ожогов. Клинически при влажном некрозе отмечаются мраморность или пожелтение кожи, ее отечность, пастозность. Сухой некроз образуется при воздействии высокой температуры. Он характерен для более глубоких поражений. Клинически проявляется в виде плотного струпа бурого или черного цвета, который через несколько дней после травмы приобретает четкие границы. Струп выявляется по изменению цвета кожи, ригидности тканей и отсутствию чувствительности.
При III А степени струп чаще светло-желтого, серого или коричневого оттенков; при ШБ степени - более ригидный и темный; при IV степени - коричневый или черный, ригидный. Следует отметить, что дифференциальная диагностика глубины поражений со струпом в первые дни после травмы затруднена и чаще всего носит предположительный характер. Особенно трудна дифференциальная диагностика IIIA-и ШБ степени. В этих случаях окончательный диагноз иногда можно поставить после отторжения струпа по островковой эпителизации дна раны (ША степень) или ее отсутствию (III Б-IV степени).
|
|
Уточнению диагноза на ранних этапах может помочь правильная оценка действующей температуры и продолжительности влияния травмирующего агента. Следует помнить, что менее горячий травмирующий агент может привести к более глубокому поражению при значительной экспозиции. Так, например, длительное воздействие горячего водяного пара, как правило, приводит к более глубоким ожогам, чем мгновенная зспышка с температурой в сотни градусов Цельсия. Самые тяжелые ожоги возникают при сочетании длительной экспозиции и высокой температуры. Ярким подтверждением тому являются поражения напалмом, которые более чем в 80% случаев приводят к глубоким ожогам.