По хирургии

__________________________________________________________

Практика по хирургии студентов 4 курса (помощник врача-хирурга) производится на основании Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования и рабочей программы практики по хирургии.

Практика проводится в течение двух рабочих недель, или 12 рабочих дней, включая субботы. Продолжительность рабочего дня 6 часов, с 8.00 до 14.00. Всего на практику по хирургии отводится 72 часа.

Практика проходит в течение 10 дней в стационарах обще-хирургического профиля, 2 дня студенты работают в хирургическом кабинете поликлиники. Кроме того, студенты 2 раза дежурят в ночное время, принимая участие в оказании помощи экстренным хирургическим больным.

В течение всего времени студенты 4 курса лечебного и педиатрического факультета работают в качестве помощника врача-хирурга в составе смешанных групп. Различие в программе педиатрического и лечебного факультета отсутствуют. Прохождение практики в «детском» стационаре не предусмотрено.

Ежедневно студенты ведут дневник своей деятельности, в котором отражают всю проделанную ими работу, подробно описывают клинические наблюдения, операции, методы лечения, проводят анализ деятельности отделения. Дневник должен давать ясное представление о степени самостоятельности студентов при выполнении той или иной работы. Кроме дневника оформляется «Лист учета практических умений» установленного образца, в котором перечисляются количество ассистенций и самостоятельно выполненных операций, перевязок, диагностических, лечебных мероприятий, участие в переливании крови и другие манипуляции.

Во время практики студенты знакомятся с порядком оказания экстренной и плановой хирургической помощи населению в данном населенном пункте. Они обязаны знать, какое количество населения обслуживается в лечебном учреждении, сколько раз в неделю больница дежурит по экстренной хирургии, какого профиля оказывается хирургическая помощь, сколько экстренных больных в среднем обслуживается за одно дежурство.

Приступая к работе, студенты знакомятся со структурой и организацией работы всей хирургической службы, работой приемного отделения, регистратуры, лаборатории, рентгеновского, эндоскопического кабинетов, кабинета УЗИ, физиотерапевтического отделения, операционной, перевязочных, стерилизационной и службы переливания крови. Студенты обязаны иметь представления о санитарно-эпидемическом режиме отделения, где и как производится стерилизация белья, инструментов, шовного материала, как проводится обработка рук хирурга, знать особенности подготовки больных к операции. Студенты работают в палатах, перевязочной, операционной, поликлинике и отделении реанимации.

В стационаре студенты работают в качестве помощника врача-хирурга, ведут 5-8 больных, делают ежедневные обходы своих больных, оформляют дневники и истории болезни вновь поступивших, осуществляют выписку больных из стационара, участвуют в проведении диагностических исследований (УЗИ, ФГДС, КТ, ЯМР, ЭРХПГ, рентгеновских исследований и т. п.). Студенты обязаны присутствовать и по возможности участвовать во всех плановых и неотложных операциях. Они в обязательном порядке должны ознакомиться с проведением следующих операций: аппендэктомия, грыжесечение, вскрытие панариция, абсцесса, флегмоны, удаление атеромы, липомы, плевральная пункция и пункция суставов, лапароцентез и переливание крови. Студенты должны посещать все врачебные планерки, обходы, консилиумы и конференции.

В перевязочной студенты под контролем врача делают перевязки, снимают швы, дренируют раны, накладывают гипсовые повязки, осуществляют местную анестезию, знакомятся с подготовкой операционного стола, стерилизацией материала и инструментов. Работа в перевязочной должна быть построена так, чтобы студенты могли познакомиться с принципами ведения чистых и гнойных ран. На практике они знакомятся с использованием антисептических растворов, мазей, ферментативных препаратов, а так же с применением в лечении ран вторичных швов. По истечению 2-х недель студенты должны знать принципы лечения «гнойных» и «чистых» ран; свободно оперировать такими понятиями, как заживление первичным и вторичным натяжением, инфицированная и гранулирующая рана, раневая инфильтрация.

В операционной студент знакомиться с подготовкой операционного поля, операционного стола, обработкой рук хирурга, изучает методики местной анестезии, помогает врачу-анестезиологу в даче наркоза.

Студенты должны максимально часто ассистировать на экстренных и плановых операциях. Возможно выполнение под контролем врача самостоятельных операций – вскрытие гнойников, аппендэктомия, грыжесечение, первичная хирургическая обработка ран (ПХО) и др.

Ночные дежурства. В начале цикла студенты совместно с руководителем практики и зав. отделением составляют график ночных дежурств. Дежурства проводятся только в те дни, в которые больница оказывает экстренную хирургическую помощь, начинаются в 16 часов, а заканчиваются в 8 часов утра.

Во время дежурства студенты совместно с врачом принимают и осматривают больных, ставят предварительный диагноз и заполняют истории болезни. Так же под контролем врача они могут выполнять диагностические и лечебные манипуляции: вскрытие гнойников, ПХО, сифонные клизмы, новокаиновые блокады и пр. Во время дежурства студенты должны быть готовы в критических ситуациях оказать неотложную помощь, участвовать в реанимационных мероприятиях.

При вызове дежурного хирурга на дом или другое лечебное учреждения для проведения экстренной консультации студенты сопровождают его в качестве помощника.

Работа в поликлинике. В течение практики по хирургии студенты не менее двух полноценных рабочих дней должны проработать в поликлинике, где они совместно с хирургом оказывают помощь амбулаторным больным. Работа должна быть построена таким образом, чтобы студенты самостоятельно проводили обследование больных, устанавливали диагноз, намечали план лечения и только после этого докладывали врачу и согласовывали с ним тактику. Студенты должны научиться распознавать самые типичные заболевания, правильно намечать план обследования, совместно с врачом направлять больных на плановую и экстренную госпитализацию, МСЭК и КЭК, определять временную нетрудоспособность, оказывать помощь больным на дому. Под контролем врача студенты ведут медицинскую документацию, выполняют перевязки, вскрывают гнойники. После каждого приема в дневнике отражается вся проделанная работа: сколько принято больных и с какими заболеваниями, сколько выполнено перевязок, амбулаторных операций. Более подробно описываются сложные и нетипичные случаи.

Санитарно-просветительная работа. За время производственной практики каждый студент должен в обязательном порядке прочитать две лекции населению на темы лечения и профилактики хирургических заболеваний или оформить два санитарных бюллетеня. Аудиторией слушателей могут являться коллективы предприятий или больные лечебно-профилактических учреждений. Количество слушателей должно составлять не менее 15 – 20 человек. Каждое выступление должно быть тщательно подготовлено и сопровождаться соответствующим демонстрационным материалом.