Понятия асептики, антисептики

Асептика – комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекционного начала на раневую поверхность. Достигается созданием стерильной или апирогенной среды (стерилизация медицинского инструментария, мягкого материала, дезинфекция поверхностей).

Антисептика – совокупность способов уничтожения или подавления жизнедеятельности микроорганизмов в ранах, интактных и поврежденных коже и слизистых, полостях в целях предупреждения развития инфекционных процессов.

Антисептика подразделяются на

Химическую

Биологическую (использование бактерифагов)

Физические и механические (хирургическая обработка раны, дренирование раны и т.д).

В зависимости от вида выделяют 2 вида антисептики – профилактическая (антисептика рук медицинского персонала, антисептика кожи перед проведением оперативного вмешательства).

Терапевтическая антисептика ставит цели подавления жизнедеятельности возбудителя заболеваний в местном патологическом очаге, предупреждение повторного попадания микроорганизмов в очаг инфекции.

· Дезинфекция объектов внешней среды, имеющих эпидемиологическое значение в механизме передачи возбудителей внутрибольничных инфекций (постельные принадлежности, посуда, воздух)

· Проведение рациональной антибиотикотерапии и профилактики.

4. Гигиеническая антисептика рук. Показания. Методика проведения. Гигиеническая антисептика подразумевает использование антисептических препаратов, т.е препаратов, обладающих антимикробной активностью и предназначенных для использования на коже или других поверхностных тканях. Используются антисептики промышленного производства: спиртосодержащие антисептики - септоцид, инол, этанол антисептический; бесспиртовые - иодискин, Дез-ОР. При применении антисептиков в организациях здравоохранения для проведения гигиенической и хирургической антисептики рук должны соблюдаться следующие требования:

использоваться антисептики, разрешенные к применению в организациях здравоохранения в соответствии с законодательством Республики Беларусь;

смена применяемых антисептиков должна осуществляться с учетом результатов мониторинга устойчивости к антисептикам микроорганизмов, циркулирующих в больничной организации здравоохранения, и по эпидемическим показаниям.

Работники организаций здравоохранения должны выполнять гигиеническую антисептику рук в следующих случаях:

· перед контактом и после контакта с неповрежденной кожей и слизистыми оболочками пациента, с объектами внешней среды в окружении пациента;

· перед надеванием перчаток и после снятия перчаток при проведении нехирургических медицинских вмешательств;

· после контакта неповрежденной кожи рук работников организаций здравоохранения с биоматериалом.

Рекомендуемая техника гигиенической антисептики:

· При использовании спиртовых препаратов, 3-5 мл спиртового антисептического раствора (септоцид, инол) следует нанести на руки (см. рис.1) и втирать до высыхания (вытирать руки не следует). Важно соблюдать время воздействия: руки должны быть влажными от антисептика не менее 15 сек. Спиртовые рецептуры более эффективны, чем водные растворы антисептиков, только в случаях явного загрязнения рук их следует вначале вымыть. Спиртовые рецептуры особенно предпочтительны в случае отсутствия адекватных условий для мытья рук или при отсутствии достаточного времени.

рис. 1

Хирургическая антисептика рук. Показания. Методика проведения. Для хирургической антисептики рук используются те же препараты, что и для гигиенической антисептики. Разница заключается только во времени обработки, которая удлиняется до 2-3 мин, и включении в обработку запястий и предплечий.

При проведении хирургической антисептики рук работники организаций здравоохранения должны соблюдать следующие требования:

должны проводить хирургическую антисептику рук медицинские работники, являющиеся членами хирургической бригады, перед проведением операции;

при проведении хирургической антисептики рук должна соблюдаться следующая последовательность действий:

· мытье кожи кистей рук, запястий и предплечий жидким мылом и водой путем двукратного намыливания с последующим высушиванием одноразовым полотенцем или салфеткой;

· обработка антисептиком кожи кистей рук, ногтевых лож, запястий и предплечий. Стерильные перчатки должны быть надеты на руки сразу после полного высыхания антисептика.

6. Личная гигиена медицинской сестры. Требования. Края рабочей одежды д. полностью закрывать личную одежду. Волосы должны закрываться шапочкой при выполнении инвазивных процедур. Обувь должна быть из материалов, доступных для проведения дезинфекции.

Работники организаций здравоохранения должны обеспечиваться СО и СИЗ в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

Хранение личной и СО работников в организациях здравоохранения должно проводиться раздельно в изолированных секциях индивидуальных двухсекционных шкафов.

На рабочих местах должен создаваться резерв СО, СИЗ.

При выполнении работ в операционных для трансплантации органов и тканей, проведения высокотехнологичных и сложных хирургических операций, в родильных залах перинатальных центров, асептических палатах, медицинские работники организаций здравоохранения должны обеспечиваться комплектами одноразовой медицинской одежды.

Время использования одноразовой медицинской одежды должно быть в:

операционных – в течение времени выполнения хирургического медицинского вмешательства;

родовых палатах и залах – в течение времени приема родов у одной роженицы;

асептических палатах, в отделениях анестезиологии и реанимации, в других помещениях организаций здравоохранения, требующих высокого уровня асептики – в течение рабочего дня.

СО и СИЗ, используемые в организациях здравоохранения должны соответствовать требованиям, установленным ТНПА к соответствующим категориям изделий.

В организациях здравоохранения должны использоваться СО и сменная обувь, изготовленные из материалов, допускающих дезинфекцию с использованием химических средств дезинфекции.

Дезинфекция и стирка СО работниками организаций здравоохранения в домашних условиях запрещается.

Работники организаций здравоохранения должны находиться на рабочих местах в:

СИЗ при выполнении требований, установленных в пункте 124 настоящих Санитарных норм и правил;

чистой СО;

чистой сменной обуви.

Работники организаций здравоохранения должны закрывать шапочкой или косынкой волосы:

при проведении медицинских вмешательств на поврежденных (сопровождающихся повреждением) коже и слизистых оболочках пациентов;

при оказании стоматологической медицинской помощи пациенту;

в ЦСО;

при раздаче лекарственных средств;

при приготовлении и раздаче пищи, кормлении пациентов;

в бельевом помещении для грязного белья;

в иных случаях, предусмотренных требованиями настоящих Санитарных норм и правил, гигиенических нормативов.

При использовании СИЗ работники организаций здравоохранения должны соблюдать следующие требования:

должны использовать СИЗ в соответствии с рекомендациями производителя (перчатки однократного использования не подлежат вторичной обработке и использованию);

должны проводить замену СИЗ сразу при их повреждении;

должны использовать СИЗ органов дыхания:

при выполнении работ, связанных с риском образования аэрозолей контаминированных микроорганизмами;

при выполнении работ, связанных с риском неблагоприятного воздействия химических факторов на органы дыхания;

при работе с пациентами, госпитализируемыми лицами с инфекционными заболеваниями с аэрогенным механизмом передачи;

по эпидемическим показаниям;

должны использовать СИЗ глаз:

при выполнении работ, связанных с риском попадания биоматериала на слизистую оболочку глаз;

при выполнении работ, связанных с риском неблагоприятного воздействия химических и физических факторов на орган зрения.

Работники организаций здравоохранения должны использовать защитные перчатки (далее – перчатки):

при медицинском осмотре слизистых оболочек пациента;

при медицинском осмотре поврежденной кожи пациента;

при выполнении медицинских вмешательств на поврежденной коже, поврежденных слизистых оболочках пациента;

при выполнении медицинских вмешательств с повреждением кожи, слизистых оболочек пациента;

при медицинском осмотре пациента, госпитализируемого лица с симптомами инфекционного заболевания;

при выполнении работ, связанных с риском контакта кожи рук работников организаций здравоохранения с биоматериалом;

при работе в микробиологических и клинико-диагностических лабораториях организаций здравоохранения;

при осуществлении ухода за пациентом (гигиена полости рта, мытье, стрижка и бритье волос, замена грязного белья);

при выполнении работ, связанных с риском неблагоприятного воздействия химических и физических факторов на кожу рук.

Работники организаций здравоохранения не должны использовать одну и ту же пару перчаток:

при оказании медицинской помощи разным пациентам;

при осуществлении ухода за разными пациентами.

Работники организаций здравоохранения должны использовать стерильные перчатки:

после выполнения хирургической антисептики кожи рук (далее – хирургическая антисептика рук);

при медицинском осмотре поврежденной кожи пациента;

при выполнении медицинских вмешательств на поврежденных (сопровождающихся повреждением, за исключением инъекций) коже, слизистых оболочках пациента.

Ногти на руках должны быть коротко острижены. Запрещено во время работы ношение искусственных ногтей, колец, браслетов и других украшений, затрудняющих эффективное удаление микроорганизмов.

Перед входом в туалет персонал должен снять халат.

ЗАПРЕЩЕНО:

1. Принимать пищу, курить, накладывать макияж, снимать, надевать контактные линзы на рабочих местах.

2. Хранить пищу, напитки, в холодильниках или в других местах, где хранятся образцы крови и других биологических жидкостей и тканей.

3. Насасывать в пипетки кровь и другие биологические жидкости ртом.

4. Поднимать руками осколки стекла, которые могут быть загрязнены биологическими жидкостями.

5. Сгибать, ломать, снимать со шприцев использованные иглы, надевать на них колпачки.

6. Доставать что-либо руками из емкостей для использованных многоразовых колющих, режущих инструментов.

7. Инфекции, передающиеся парентеральным путем. Краткая характеристика. Наибольшую опасность для медицинского персонала при оказании медицинской помощи представляют ПВГ (В, С), ВИЧ (вирус иммунодефицита человека). Выделяют следующие механизмы инфицирования:

· естественный (вертикальный),

· контактно-гемоконтактный

· артифициальный (искусственный).

Естественный (вертикальный) механизм реализуется в случае перинатальной передачи вируса с формированием у ребенка врожденной инфекции. Инфицирование плода происходит следующими путями:

гематогенно-трансплацентарным (через кровь матери);

интранатальным (во время родов через кровь или вагинальный секрет матери).

Контактно-гемоконтактный механизм реализуется при:

половых контактах (через кровь, сперму, вагинальный секрет);

прямом соприкосновении с поврежденными кожными или слизистыми покровами;

бытовом парентеральном инфицировании (опосредованный контакт через общие бритвенные, маникюрные приборы, расчески, зубные щетки, другие предметы, использование которых сопряжено с повреждением кожи или слизистых).

Артифициальный (искусственный) механизм заражения ПВГ реализуется через инфицированные донорскую кровь и ее компоненты, органы и (или) ткани человека, при парентеральном потреблении наркотических средств и их аналогов, немедицинских и медицинских манипуляциях (с нарушением целостности кожных покровов и слизистых) в случаях несоблюдения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, установленных санитарно-эпидемиологическим законодательством Республики Беларусь.

В группу повышенного риска инфицирования ПВГ входят следующие лица:

потребляющие наркотические средства и их аналоги;

имеющие беспорядочные половые связи;

проживающие совместно с пациентами, инфицированными вирусами ПВГ;

регулярно получающие кровь и ее компоненты, имеющие в анамнезе трансплантацию органов и (или) тканей, биологических материалов человека (далее – реципиенты), другие инвазивные медицинские вмешательства;

дети, рожденные от инфицированных матерей.

В группу риска профессионального заражения входят:

обучающиеся в учреждениях среднего специального образования, учреждениях высшего образования по профилю образования «Здравоохранение»;

медицинские работники, работники других специальностей, которые в процессе своей деятельности имеют контакт с кровью и ее компонентами или другими биологическими материалами человека.

ВИЧ. Обладает относительно невысокой устойчивостью во внешней среде. В крови, на предметах внешней среды сохраняет заразительную способность до 14 дней, в высушенном состоянии до 7 суток, при замораживании — существенно дольше (в замороженной сыворотке его активность сохранялась почти 10 лет, а в замороженной сперме — несколько месяцев). Вирус высокочувствителен к нагреванию, инактивация при Т 56 С достигается через 30 мин. При Т 100С гибель наступает в течение 1 мин. Полный жизненный цикл вируса реализуется довольно быстро, всего за 1–2 суток; в день формируется до 1 млрд. вирусных частиц. Изучение ВИЧ показало его высокую генетическую изменчивость, которая в сотни раз превышает степень изменчивости других вирусов, в том числе вируса гриппа, который до открытия ВИЧ занимал первое место среди других вирусов. Существует два типа вируса — ВИЧ-1 и ВИЧ-2, также обнаружены десятки субтипов (от А до Н), выделенных в различных странах и регионах. Процессы изменчивости настолько выражены, что даже в организме одного человека образуются многочисленные генетические варианты вирусов (штаммы), что, естественно, является серьезным препятствием для формирования защитных иммунных реакций к нему, а также для создания вакцин.