Для предупреждения негативного влияния на ИИИ на здоровье персонала имеет важное значение медицинский контроль, который включает предварительные и периодические медицинские осмотры.
Предварительные медицинские осмотры проводятся с целью установления исходного уровня здоровья поступающих на работу с ИИИ и выявление противопоказаний для выполнения данной работы.
Периодические медицинские осмотры проводятся с целью оценки возможных изменений в состоянии здоровья работающих с ИИИ, установление причин, вызвавших эти изменения. Задачей периодических медицинских осмотров является выявление ранних функциональных изменений, обусловленных воздействием специфического (ионизирующего излучения) фактора, и разработка лечебных и профилактических мероприятий.
Сроки проведения периодических медицинских осмотров работающих определяются степенью радиационной опасности профессии. При оценке состояния здоровья работающих с ИИИ учитывают материалы изучения санитарно-гигиенических условий труда и данные группового и индивидуального дозиметрического контроля.
|
|
К эксплуатации рентгенологических аппаратов допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие специализацию по рентгенологии, предварительный медицинский осмотр. Все работники стоматологического учреждения категории А должны проходить периодические медосмотры в соответствии с действующими приказами МОЗ Украины (1 раз в год с участием терапевта, невропатолога, офтальмолога, отоларинголога, дерматовенеролога, им проводятся следующие лабораторные и функциональные исследования: определение гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитарная формула, ЭКГ, функции внешнего дыхания, рентгенография легких).
Медицинскими противопоказаниями для сотрудников рентгенологических кабинетов являются:
1.Содержание гемоглобина менее 1130 г/л у мужчин и 120 г/л у женцин.
2. Содержание лейкоцитов менее 4,5х109 в литре, тромбоцитов менее 180000.
3. Облитерирующие заболевания артерий, ангиоспазм периферических сосудов.
4. Предопухолевые заболевания, новобразоваия, склонность к перерождению и рецидивированию.
5. Доброкачественные опухоли и заболевания, препятствующие ношению спецодежды и туалету кожных покровов.
6. Лучевая болезнь 2-4 степени тяжести и наличие стойких последствий при лучевой болезни 1 степени.
7. Хронические гнойные заболевания придаточных пазух носа. Хронические гнойные отиты с частыми обострениями.
8. Хронические грибковые заболевания.
Женщины освобождаются от непосредственной работы с рентгеновским аппаратом на весь период беременности и грудного вскармливания ребенка.
|
|
Для студентов и учащиеся в возрасте до 21 года, проходящих обучение в рентгеновских кабинетах, годовая доза не должна превышать 1 мЗв.
С целью уменьшения количества стоматологических рентгенологических исследований рекомендуется:
1. Точно убедиться в необходимости назначения и проведения рентгенологического исследования.
2. Чтобы обеспечить преемственность в процессе дальнейшего наблюдения и лечения, избежать дублирования исследования необходимо четко и тщательно описывать результаты рентгенологического исследования.
3. Регистрировать и записывать полученные пациентом эффективные дозы. Это необходимо для учета суммарной дозы за определенный отрезок времени с целью определения тактики врача в введении пациента, решении вопроса о проведении повторных рентгенологических исследований.
4. Совершенствовать технику эндодонтического лечения зубов, что позволит не только повысить эффективность лечения, но и избежать недостатков, для выявления которых проводятся рентгенологические исследования.
Общедоступность и простота проведения дентальной рентгенографии способствовали ошибочному представлению о полной безвредности данного метода и привели к тому, что подобные процедуры стали выполняться даже неспециалистами и без достаточного клинического обоснования, что явилось причиной повышенного облучения.
При дентальной рентгенографии для получения изображения используется с прямой пользой только 3% излучения. Его остальная часть рассеивается и без применения радиологической защиты может поглощаться организмом, вызывая дополнительную дозовую нагрузку на пациента. Поэтому необходимо выполнять следующие меры:
1. Дентальные снимки должны выполняться только специалистами после тщательного клинического исследования и изучения предыдущих снимков.
2. Недопустимо применять аппараты типа 5Д-1 и 5Д-2 для получения информации о полном зубном статусе, а панорамные аппараты – для исследования отдельных зубов.
3. Обязательно использовать СИЗ пациентов при проведении всех без исключения видов дентальных рентгенологических исследований.
4. Для уменьшения площади облучения можно использовать аппараты со встроенной диафрагмой (5Д-2) либо дополнительное диафрагмирование на аппарате 5Д-1, для чего рекомендуется под тубус устанавливать свинцовую пластину толщиной 1-2 мм, имеющую в центре отверстие диаметром 10-15 мм. Это позволяет снизить угол расхождения первичного излучения с 500 до 160. Вместе с использованием высокочувствительной рентгеновской пленки диафрагмирование позволяет более чем в 10 раз снизить дозу на пациента.
5. Необходимо использовать дополнительные средства индивидуальной защиты в виде воротника, который позволяет снизить дозу на отдельные органы до 10 раз.
6. Необходимо использовать оптимальные режимы исследований, в том числе минимальные экспозиции. Чем меньше экспозиция, тем ниже доза, поэтому не следует для ускорения проявления пленки увеличивать экспозицию. Помимо неоправданного дополнительного облучения это приводит к резкому ухудшению качества снимка.
7. Дентальные рентгенологические исследования школьников с профилактической целью для раннего выявления кариеса зубов малоэффективны и поэтому проводить их нецелесообразно.
Ориентировочная основа деятельности.
После усвоения теоретических вопросов ознакомьтесь с обучающим алгоритмом
(Приложение 2).
Для проверки усвоения материала, Вам предлагается решить следующие задания.
Задания обучающего типа: