Контрольно-ситуационные задачи для самостоятельного решения. Находился в районе применения противником ОВ

Задача № 1.

Находился в районе применения противником ОВ.

Жалобы: головная боль, боли в области сердца, ухудшение зрения, страх.

Объективно: немотивированные действия, возбужден, гипергидроз, миоз, цианоз губ. Пульс 74 удара в минуту. АД – 120/75 мм рт. ст. Температура 36,7º.

Поставьте диагноз, проведите медицинскую сортировку, окажите пораженному доврачебную, первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь.

Задача № 2.

В очаге применения противником ОВ противогаз был поврежден.

Жалобы: на приступы кашля, насморк, стеснение в груди, слюнотечение, ощущение недостатка воздуха.

Объективно: миоз умеренно выраженный, цианоз губ и крыльев носа. Температура 36,9º. Пульс – 78 ударов в минуту, ЧДД – 26 в минуту, гипергидроз, ринорея, выдох затруднен.

Задача № 3.

Находился в очаге применения ОВ.

Жалобы: боли в области сердца, усиливающиеся при ходьбе, головную боль, шум, насморк.

Объективно: миоз умеренно выраженный, гипергидроз, ринорея, температура 36,7º. Пульс – 80 ударов в минуту, ЧДД – 20 в минуту. АД – 125/75 мм рт. ст., тоны сердца акцентированы.

Задача № 4.

В очаге химического заражения, противогаз снял без команды.

Жалобы: головная боль, головокружения, тяжесть и чувство сдавленности в груди, приступы удушья, кашель, тошнота, рвота и боли в животе, ухудшение зрения.

Объективно: агрессивен, немотивированные поступки, миоз, гиперсаливация, гипергидроз, бронхорея, ЧДД 26 в минуту, поверхностное с хрипящим выдохом, пульс – 50 ударов в минуту, АД – 115/60 мм рт. ст. Кожные покровы и слизистые цианотичны.

Задача № 5.

При применении противником ОВ находился в противогазе. На кожу кистей рук попали капли неизвестной жидкости, обработал зараженные участки кожи содержимым из ИПП не своевременно.

Жалобы: слабость, одышка, переходящая в удушье, слюнотечение, тошнота, головокружение.

Объективно: фибрилляция мышц кистей, бледность кожных покровов, дыхание затрудненное, поверхностное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. АД – 100/60 мм рт. ст. Гипергидроз, бронхорея, гиперсаливация.

Задача № 6.

Находился в очаге химического заражения.

Объективно: сознание помрачнено, цианоз, миоз. Дыхание с резко удлиненным выдохом. Периодически возникают приступы удушья и судороги. АД – 90/50 мм рт. ст. Гипергидроз, бронхорея, непроизвольное мочеиспускание.

Задача № 7.

В очаге химического заражения противогаз был поврежден.

Жалобы: на приступы удушья, кашель, насморк, ухудшение зрения.

Объективно: видимые слизистые и кожные покровы цианотичны, миоз, гипергидроз, бронхорея, гиперсаливация, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, выдох затруднен. Температура 37,2º. Пульс – 84 ударов в минуту, ЧДД 24 в минуту. АД – 130/80 мм рт. ст.

Задача № 8.

Находился в очаге химического заражения.

Объективно: сознание помрачнено, цианоз, миоз. Дыхание поверхностное с резко удлиненным выдохом. Периодически возникают приступы удушья и судороги. АД – 90/50 мм рт. ст. Гипергидроз, бронхорея, непроизвольное мочеиспускание.

1.2. Поражения ОВ и ВТВ цитотоксического действия. Постановка диагноза, медицинская сортировка и помощь пораженным.

1.2.1. Принципы терапии и профилактики поражений ипритом.

Профилактика поражений ипритом достигается своевременным применением средств индивидуальной защиты (противогаз, защитная одежда) и строгим соблюдением правил поведения личного состава на зараженной местности. В случае возникновения контакта с ипритом для предотвращения (ослабления) развитие поражения применяют медицинские средства защиты. При попадании иприта на кожу после удаления капли тампоном немедленно обрабатывают зараженный участок тампоном, смоченным содержимым ИПП. Следует помнить, что продукты взаимодействия жидкости с ипритом раздражают кожу человека. Поэтому вслед за применением ИПП необходимо произвести полную санитарную обработку (в течение одних суток летом или трех суток зимой). В случае попадания ОВ в глаза их промывают 2% раствором натрия гидрокарбоната или водой. При попадании иприта в желудок для удаления яда необходимо вызвать рвоту, сделать обильное промывание желудка водой или 0,02% раствором калия перманганата, затем ввести адсорбент (25 г активированного угля на 100 мл воды). Промывные воды и рвотные массы могут содержать ОВ – необходимо соблюдать осторожность! Патогенетическое лечение ипритных поражений включает местную противовоспалительную терапию, предупреждение и устранение вторичной инфекции, смягчение и устранение явлений резорбции яда. Для борьбы с резорбтивным действием яда применяется комплекс лечебных мер, направленных на эффективную детоксикацию организма, нормализацию функций жизненно важных органов и систем, водно-электролитного, кислотно-щелочного, витаминного и гормонального балансов, улучшение микроциркуляции. Этот комплекс включает:

· внутривенное введение кровезаменителей детоксикационного действия (гемодез, реополиглюкин, реомакродекс в обычной дозировке и др.), обильное питье, проведение при необходимости форсированного диуреза, экстракорпоральной детоксикации по показаниям, исходя из возможностей на данном этапе медицинской эвакуации;

· инфузии серосодержащих препаратов (натрия тиосульфат по 20-40 мл 30% раствора или по схеме – 75 мл за 10 минут, затем повторно по 25 мл через 1, 3, 5 часов или смесь из равных количеств 30% раствора тиосульфата натрия и 5% раствора цитрата натрия – тиоцита в расчете 5 мл на 1 кг массы тела человека со скоростью 1 мл в минуту, или унитиол в обычной дозировке);

· внутривенное вливание гипертонических (20-40%) и изотонических (5%) растворов глюкозы;

· восстановление объема циркулирующей крови (инфузионная терапия) и введение вазопрессорных средств (мезатон, норадреналин и т. п.) и кардиостимуляторов;

· введение сердечных гликозидов (капельно) при явлениях недостаточности кровообращения;

· инфузии средне- и низкомолекулярных декстранов в сочетании с глюкокортикоидами, антикоагулянтами (для нормализации микроциркуляции);

· инфузии полиионных растворов при больших потерях электролитов, а также введение 10% растворов хлорида или глюконата кальция;

· введение 4-8% растворов натрия гидрокарбоната под контролем рН крови и мочи для купирования ацидоза;

· применение анальгетиков, холинолитиков, нейролептиков, транквилизаторов, десенсибилизирующих средств, психостимуляторов в обычных дозировках при наличии показаний;

· введение витаминов группы В, С, анаболических препаратов, антиоксидантов, иммуномодуляторов.

Профилактика инфекционных осложнений достигается ранним применением антибактериальных средств. При поражениях глаз с первых дней применяют 5% левомицетиновую (синтомициновую) мазь 2-3 раза в день, при обширных поражениях кожи – повязка с 5% синтомициновой эмульсией, в случае ингаляционных поражений средней тяжести – профилактические дозы пенициллина (до 2 млн. единиц в сутки) или сульфаниламидов (1-2 г сульфадиметоксина в сутки). Для профилактики вторичной инфекции необходимо соблюдать общие правила ухода за пораженными – помещать их в теплые, хорошо вентилируемые палаты, изолировать от больных с капельными инфекциями, следить за гигиеной полости рта (язвы полости рта и зева обрабатывают 2-5% раствором кокаина или комбинированным 2% водным раствором метиленового синего с 5% раствором кокаина).

Лечение местных поражений проводится большей частью по общим правилам симптоматической терапии. В случаях поражений глаз при болях применяют 0,25% раствор дикаина, при отеке век – кальция хлорид, при блефароспазме - очки, защищающие орган зрения от светового раздражения.

При поражении органов дыхания основными целями проводимой терапии являются борьба с нисходящим некротическим процессом, лечение токсической бронхопневмонии, предупреждение и лечение осложнений, повышение иммунологической резистентности. С этими целями применяются:

· ингаляции обезболивающих (кодеин, новокаин), смягчающих (2% раствор гидрокарбоната натрия), масляные ингаляции, бронхолитические препараты (эуфиллин, теофиллин, теофедрин, солутан и др.), оксигенотерапия, антибиотики широкого спектра действия и другие антибактериальные средства (ингаляционно, перорально, парентерально), противовоспалительные средства (салицилаты, производные уксусной, пропионовой, индолуксусной кислот, спиронолактоны и т. п.);

· при присоединении вторичной стафилококковой инфекции – дополнительно антистафилококковые плазма и гамма-глобулин;

· при грибковых поражениях – нистатин, леворин, низорал;

· для повышения неспецифической резистентности организма и ускорения регенерации – аскорбиновая кислота, витамин Е, пентоксил, нуклеинат натрия, анаболические препараты;

· для иммуностимуляции – метилурацил, пентоксил, тималин.

Кроме того, целесообразны различные физиотерапевтические воздействия (тепловые процедуры, ультразвук, ультрафиолетовое облучение). При отеке гортани (частое осложнение в остром периоде поражения) – внутривенно вводят 40–60 мг преднизолона, делают трахеостомию при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Ипритные поражения кожи требуют системного лечения различными методами в зависимости от степени и характера поражения. Лечебные мероприятия проводятся в строгом соответствии со стадией воспалительного процесса и возможностями данного этапа медицинской эвакуации. Предусматриваются – лечение антисептиками, антибиотиками, наложение коагуляционной пленки, термопарафиновая терапия, открытый способ лечения, применение стимуляторов регенерации, физиотерапия, хирургические методы лечения.

При эритематозных поражениях накладывают влажно-высыхающие повязки с противовоспалительными средствами (3% раствор борной кислоты, 1% раствор резорцина, раствор фурацилина 1:5000). В качестве противозудных средств используют 1% спиртовой раствор ментола, мазь со стероидными гopмонами, внутрь назначают димедрол.

При поверхностном буллезном дерматите применяют наложение коагуляционной пленки, которая защищает раневую поверхность и уменьшает всасывание продуктов тканевого распада. Пленку создают 0,5% раствором нитрата серебра или 3-5% спиртовым раствором йода с 2% водным раствором колларгола, или 5% раствором калия перманганата. При глубоком буллезном поражении проводятся асептическое опорожнение пузырей, наложение влажно-высыхающих повязок с антисептиками, эрозии смазывают 1-2% водными растворами красок (метиленовый синий или бриллиантовый зеленый).

После подсыхания эрозий применяют дезинфицирующие мази (5% борно-нафталановая, 5% синтомициновая). После прекращения экссудации рекомендуется наложение термопарафина, что обеспечивает покой и заживление кожи.

В стадии эпителизации применяются физиотерапевтические методы лечения (кварцевая лампа, соллюкс, суховоздушные ванны).

Лечение ипритных поражений глаз должно быть по возможности ранним. В первые минуты после поражения необходимо обильно промыть глаза 2% раствором натрия гидрокарбоната, физиологическим раствором, водой. Капли иприта вначале дегазируют 0,25% раствором хлорамина. До истечения 10 минут с момента поражения рекомендуется закапывать в глаза 20% раствор холина хлорида, в первые минуты – 0,25% раствор хлорамина или 0,5% его раствор в вазелиновом масле, 0,01% раствор перманганата калия, 5% раствор токоферола. Рекомендуется также использовать темные очки, для уменьшения болезненности применять 0,25–0,5% раствор дикаина. В комплексном лечении в дальнейшем (через 6 часов) предусматривается закапывание в глаза атропина сульфата (1%), димедрола (1%), глицерина, закладывание за веки лечебных пленок с антибиотиками, 5% синтомициновой (левомицетиновой) мази и др. При поражении роговицы использование пилокарпиновой мази. Считается, что своевременно начатое комплексное лечение позволяет увеличить продолжительность скрытого периода после воздействия иприта до 1-3 дней, что значительно облегчает лечение и увеличивает вероятность благоприятного исхода на этапах специализированной медицинской помощи.

1.2.2. Принципы терапии и профилактики поражений люизитом.

Профилактика поражений люизитом достигается своевременным применением средств индивидуальной защиты органов дыхания и кожи, обработкой открытых участков кожи содержимым ИПП. Лечение поражений люизитом имеет ряд особенностей, которые заключаются, прежде всего, в необходимости срочного проведения ЧСО (при этом наряду с использованием ИПП для этой цели применяются растворы йода), а также в возможности использования специфического антидота (унитиол), лечебное действие которого основано на химической нейтрализации яда, высвобождении блокированных SH-групп, ускоренной элиминации ОВ из организма, повышении содержания в тканях сульфгидрильных групп (антидот в этом случае является донатором SH-групп). При попадании капель люизита на кожу необходимо зараженный участок обработать содержимым ИПП или 5% спиртовой йодной настойкой, в последующем наложить 2% димеркаптопропаноловую мазь.

В случае поражения глаз необходимо промыть орган зрения 2% раствором натрия гидрокарбоната или водой, затем заложить за веко 30% унитиоловую мазь на ланолине.

При пероральном отравлении требуется промыть желудок 0,05% раствором калия перманганата, ввести в желудок 10-20 мл 5% раствора унитиола с последующим приемом жженой магнезии (5 г одномоментно и затем до 2 г с 2-часовым интервалом).

Для лечения резорбтивных форм отравления применяют унитиол по 5 мл 5% раствора внутримышечно, а при тяжелых поражениях – внутривенно по следующей схеме: первые сутки 4-6 раз, вторые сутки 2-3 раза и далее в течение первой недели 1-2 раза в день.

Лечение поражений люизитом состоит в продолжении курса антидотной терапии и одновременном применении симптоматических средств (лечебные мероприятия аналогичны описанным для лечения поражений ипритом).

При острой сосудистой недостаточности проводят инфузионную терапию (400 мл полиглюкина внутривенно), назначают симптоматические средства (2 мл 5% раствора эфедрина гидрохлорида подкожно с 1 мл 1% раствора мезатона или 1 мл0,02% раствора норадреналина гидротартрата внутривенно капельно, стероидные гормоны – преднизолон 60-90 мг внутривенно). При острой сердечной недостаточности показаны сердечные гликозиды (коргликон, строфантин), поляризующая смесь.

Лечение токсического отека легких при люизитной интоксикации в основном проводится так же, как и лечение его при действии удушающих ОВ и предусматривает мероприятия, направленные на снижение гидростатического давления в сосудах малого круга кровообращения (диуретики, α-адреноблокаторы, нитропрепараты, и т.п.). Ликвидация альвеолярной гипоксии и пеногашение достигаются ингаляциями кислородо-воздушной смеси в сочетании с пеногасителями – этиловым спиртом и антифомсиланом. Для предотвращения повышения проницаемости и стабилизации альвеолярно-капиллярной мембраны используются глюкокортикоиды, препараты кальция, аскорбиновая кислота, витамин Е и другие антиоксиданты. Снижение воспалительного потенциала тканей достигается применением спиронолактонов, противовоспалительных препаратов.

Для улучшения микроциркуляции и восстановление нормальной реологии крови применяют антикоагулянты, антиагреганты, кровезаменители на основе низко- и среднемолекулярных декстранов, ангиопротекторы. Коррекция КОС осуществляется ощелачиванием плазмы. Кровопускание в отличие от лечения отека легких при поражении фосгеном противопоказано!

При неэффективности консервативной терапии перевести пораженного на ИВЛ. Лечение местных поражений глаз, кожи, органов дыхания идентично терапии ипритных поражений.

Диагноз устанавливается на основании типичных жалоб и клинических симптомов. Данные анамнеза (пребывание в очаге химического поражения, сроки появления признаков поражения, наличие большого числа однотипных поражений) помогают уточнению диагноза. Поражения люизитом во многом сходны с поражениями ипритом, однако имеют и некоторые особенности:

· при контакте сразу отмечается выраженный болевой синдром;

· отсутствует скрытый период, а местное поражение характеризуется отеком тканей, резкой гиперемией, геморрагиями).

Дифференциальная диагностика поражений кожи при попадании ОВ цитотоксического действия представлена в таблице № 2.

Таблица 2.

Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями: