1. Диагноз - ОРВИ. Острая тромбоцитопеническая пурпура.
2. Терапия:
- метамизол натрия 400 мг и димедрол 50 мг внутрь (!);
- В носовые ходы растительное масло по 3-5 капель;
- Дицинон (этамзилат) 250 мг внутрь (!).
3. Экстренная госпитализация в боксированное отделение инфекционной больницы в связи с опасностью усугубления нарушений гемостаза и для уточнения гематологического диагноза. Глюкокортикостероиды в высоких дозах.
Эталон ответа к задаче № 20.
1.Диагноз - Тупая травма живота (травма печени?), внутреннее кровотечение. Геморрагический шок.
2. Терапия:
· Доступ к вене: 0,9% р-р NaCl 400,0 мл, 5% р-р глюкозы 400,0 мл (20 мл\кг\час и выше) (10 мл\мин) под контролем АД;
· Дицинон 12,5% -1,0 мл в/в;
· Пластиковый мешок с холодной водой на живот;
· Оксигенотерапия FiО2=0,5.
3. Экстренная госпитализация в операционную травматологического отделения, минуя приемный покой больницы
Эталон ответа к задаче № 21.
1.Диагноз - Хронический пиелонефрит. Хроническая почечная недостаточность. Уремическая кома Ι. Синдром артериальной гипертензии. Гипертензионная энцефалопатия. Судорожный синдром.
|
|
2. Потеря сознания у данного пациента, вероятнее, обусловлена сочетанным влиянием уремической и гипертензионной энцефалопатии
3. Оценка по шкале Глазго 8 баллов
4. Мероприятия неотложной медицинской помощи:
· Очистка и обеспечение проходимости дыхательных путей;
· Воздуховод. При нарастании депрессии дыхания – интубация трахеи и ИВЛ;
· Ингаляция кислорода FiО2=0,5 через лицевую маску;
· Доступ к вене;
· В/в амлодипин (норваск) 2,5 мг (0,06 мг/кг) или эналаприлат 1,25 мг, или лабеталол, или нитропруссид натрия через перфузор 20 - 200 мкг/мин под контролем АД;
· Диазепам 4 мг (0,1 мг/кг) в/в;
· Возможно введение лазикса 40 мг в/в (осмотические диуретики не вводить!);
· 2,4% р-р эуфиллина 5,0 мл при усугублении брадикардии (влияние на аденозиновые рецепторы);
· Введение 5% р-ра тиамина хлорида 100 мг в/в;
· в/в глюконат кальция 800 мг (20 мг/кг);
· в/в 200 мг мексидола;
· Зонд в желудок и промывание 2% р-ром гидрокарбоната натрия;
· Очистительная клизма с 2% р-ром гидрокарбоната натрия;
- Решение вопроса о проведении гемодиализа.