2015-04-30
2226
Больной Г., 30 лет, директор клуба.
Обратился к врачу с жалобами на жидкий стул, слабость, субфебрильную температуру. Считает себя больным около месяца, когда температура повысилась до 39°; беспокоила
Сформулируйте предварительный диагноз
ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний 4Б, прогрессирования (СПИД). Кандидоз полости рта.
Обоснуйте предварительный диагноз
Стадию 4Б характеризуют развивающиеся на фоне иммунодефицита бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные или опухолевые процессы.
Потеря массы тела более 10%, Необъяснимая (своё заболевание ни с чем не связывает, контакт с инфекционными больными отрицает) диарея и лихорадка более месяца, рецидивирующий герпес (5 лет), перенёс аденовирусную инфекцию (4 года назад) с увеличением ВСЕХ групп л/у, с тех пор СОЭ 30-60мм/ч. Внешне – тенденция к анемии (бледен). Ослабление дыхание справа в нижней доле, влажные хрипы (пневмония?). Кандидоз языка. Чувствительный во всех отделах живот (онкология?), Урчание в кишечнике (дискинезия кишечника?). Астеновегетативный синдром (подавлен, обеспокоен, плохой сон)..
Стадия 4Б соответствует развернутому СПИДу. Как правило, симптомы данной фазы обнаруживают при длительно текущем процессе (более 5 лет).
|
|
|
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
со всем спектром СПИД-ассоциированной патологии
4. Составьте план обследования
- Вирусологический метод (выделение и идентификация культуры ВИЧ)
-Серологические методы (Обнаружение АТ к ВИЧ при помощи ИФА, Иммуноблоттинг – стандартные процедуры)
-Метод генной инженерии
-Оценка глубины иммунодефицита (определение уровня CD4+, Т-лимфоцитов в крови с помощью моноклональных АТ методом проточной цитометрии)
- Консультации специалистов
5. Предложите план лечения
До настоящего времени не разработано лечения ВИЧ-инфекции, которое могло бы устранить ВИЧ из организма.
1) Терапия вторичных и сопутствующих заболеваний (приоритетно перед началом ВААРТ – высокоактивная антиретровирусная терапия)
- Герпесвирусная инфекция валацикловир по 1 г Х 3р/сут
- Кандидозный стоматит флуконазол 100мг/сут до исчезновения симптомов
2) ВААРТ:
- Нуклеозидные/нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) – зидовудин
- Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ)
- Ингибиторы протеазы (ИП)
- Ингибиторы фузии (слияния): энфувиртид
