Методика применения. Наложение аппарата (рис. 1–4) начинают с проведения осе-вой спицы (4) через конечность

Наложение аппарата (рис. 1–4) начинают с проведения осе-вой спицы (4) через конечность. При неповрежденных сустав-ных поверхностях локтевого, голеностопного и лучезапястного суставов осевую спицу проводят по оси вращения суставного конца кости перпендикулярно основной плоскости вращения сустава через центр блока плечевой кости, через центр вращения запястья, через центр таранной кости. Так как движение в ко-ленном суставе происходит путем мгновенного перемещения центра вращения, что требует применения в аппарате полицен-трического механизма с перемещающимся центром вращения, который воспроизводит кинематику сустава, при лечении поли-центрического коленного сустава осевая спица проходит строго по основной плоскости движения сустава и через ту точку сус-тавного конца бедренной кости, которая соответствует бугру наружного надмыщелка бедренной кости.

При наложении аппарата после обработки суставных по-верхностей осевая спица (4) должна совпадать с осью сформи-рованного в виде полуцилиндра суставного конца кости, через который проходит ось вращения сустава. При проведении осе-вой спицы ее пропускают через отверстие осевых болтов, несу-щих подшипники (рис. 1, 2, 4) или шестерни (рис. 3).

После наложения осевой спицы спицу замыкающей скобы проводят во фронтальной плоскости через диафиз костей (рис. 1–4). Затем через другой суставной конец проводятся спи-цы поворотных скоб. После этого концы спиц натягивают в со-ответствующих скобах.

Если после наложения аппарата имеется смещение сустав-ных концов, приступают к постепенной дозированной их репо-зиции. По устранении с помощью разводных гаек дистракторов (3) смещения суставных концов по длине и под углом исправ-ляют с помощью направляющих (9) с ползунами их боковое смещение.

После вправления вывиха, если он имелся, и установления щели между суставными концами производят постепенное дози-рованное устранение контрактуры сустава и разработку движе-ния в нем с помощью сгибающе-разгибающего устройства (8) аппарата.

По окончании наложения аппарата путем открытой операции его запирают с помощью сгибающе-разгибающего устройства в среднем физиологическом положении сустава до истечения сро-ка заживления мягких тканей (7—8 дней), после чего начинают разработку пассивных и активных движений в суставе с посте-пенно нарастающей амплитудой сгибания и разгибания. Если аппарат наложен закрытым путем, разработку движений в суста-ве можно начинать сразу после его наложения.

Для устранения контрактур закрытым способом вначале в течение 10—30 дней производится сгибание и разгибание суста-ва в аппарате от 2 до 8° в день, в зависимости от характера кон-трактуры, давности и вида сустава. После 10—15-кратного сги-бания и разгибания сустава время выполнения этих движений сокращается до нескольких минут, затем сгибающе-разгибающее устройство аппарата снимают. Далее больной про-должает в течение нескольких дней активные движения в разгруженном с помощью аппарата суставе, после чего аппарат удаляют.

Аппараты обеспечивают жесткую фиксацию суставных кон-цов и воспроизведение движения сустава, при этом между сус-тавными концами создается постоянная дистракция и щель за-данной величины при движениях, чем предупреждается вредное давление и трение между суставными поверхностями.

При применении аппаратов после мобилизации анкилозиро-ванных суставов исключается излишняя подвижность в суставе, создается точная центрация суставных концов, правильно фор-мируются вновь образованные суставные поверхности. Движе-ния в условиях дистракции способствуют покрытию вновь обра-зованных суставных концов гиалиновым хрящом.

Аппараты дают возможность постепенно дозированно уст-ранять контрактуру сустава в пределах от полного сгибания до полного разгибания и восстановить его функцию. При исправ-лении контрактуры сила, устраняющая контрактуру, распреде-ляется на суставные концы соответственно биомеханике каждо-го сустава.

При переломах и ложных суставах, помимо полной разгруз-ки близлежащего сустава и восстановления движений в нем, с помощью аппарата одновременно осуществляется пространст-венно жесткая фиксация костных отломков с взаимным их дав-лением, что приводит к сращению их в короткие сроки.

При застарелых вывихах с помощью аппаратов осуществля-ется постепенное дозированное вправление закрытым путем вы-вихнутых суставных концов, а затем при сохранении точной их центрации проводится разработка движений в суставе и проис-ходит восстановление его функции.

У больных с укороченной конечностью с помощью аппарата осуществляется постепенное дозированное удлинение кости при одновременном сохранении движений в разгруженном аппара-том близлежащем суставе, причем аппарат обеспечивает точную центрацию костных отломков во время их растяжения и дает возможность прочно фиксировать костные отломки до их сра-щения.

У больных с фиброзными и с костными анкилозами суставов с частично сросшимися суставными концами в порочном поло-жении конечности при патологических изменениях мышц, не дающих возможность восстановить функцию сустава, после на-ложения аппарата производят постепенное исправление пороч-ного положения конечности закрытым путем с последующим компрессионным артродезом. При полных костных анкилозах исправление порочного положения конечности и компрессион-ный артродез производятся после открытой обработки сустав-ных концов по форме полуцилиндра по описанному выше спо-собу.

Аппарат запатентован в США и Швеции.