При эндодонтическом лечении
Значение темы: сразупосле эндодонтического лечения или в отдаленные сроки после его завершения могут возникать осложнения, причинами которых являются врачебные ошибки, а также особенности течения патологического процесса, индивидуальные особенности анатомии и функционирования организма пациента.
Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:
− знать виды ошибок при эндодонтическом лечении;
− уметь проводить диагностику и профилактику осложнений при лечении пульпита и периодонтита;
− уметь устранять осложненения при эндодонтическом лечении;
− иметь представление об ответственности врача за допущенные ошибки и осложнения.
План изучения темы
№ | Этапы занятия | Оснащение, оборудования, учебные пособия | Время (мин) |
1. | Учёт посещаемости. Ознакомление с темой, целью, планом занятия | Журнал преподавателя, методическое пособие | |
2. | Входной контроль знаний | Тестовые задания | |
3. | Демонстрация преподавателем применения ИГНЛ «Оптодан» при постпломбировочных болях | Рабочее место врача-стоматолога, медицинская карта стоматологического больного, аппарат «Оптодан» | |
4. | Самостоятельная работа студента: − применение ИГНЛ «Оптодан» при постпломбировочных болях | Рабочее место врача-стоматолога, медицинская карта стоматологического больного, аппарат «Оптодан» | |
5. | Итоговый контроль знаний, решение ситуационных задач | Тестовые задания, учебные задачи, дневник учёта практических навыков | |
6. | Задание на дом | Учебный план, методическое пособие |
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:
|
|
1. Клиническая симптоматика острого и хронического периодонтита.
2. Эндодонтический инструментарий. Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов. Основные принципы и этапы эндодонтического лечения.
3. Пломбировочные материалы для корневых каналов.
Основные понятия и положения темы:
Ошибки бывают диагностические и возникающие в процессе лечения. Диагностические ошибки связаны с неправильной дифференциальной диагностикой пульпита с глубоким кариесом (термопроба, ЭОД) периодонтита со средним кариесом (термопроба, ЭОД) и хроническим гангренозным пульпитом (термопроба, ЭОД, Rg). Ошибки интерпретации Rg-грамм области верхней челюсти связаны с проекциями резцового и назальных отверстий, носовой перегородки, которые могут наслаиваться на корни зубов, давая ложное представление о хроническом периодонтите, кисте, деструкции. Меры устранения: дополнительные снимки в других проекциях, сопоставление данных Rg с результатами клинического обследования (боли, цвет зуба, перкуссия, пальпация, ЭОД).
|
|
Осложнение | Причины | Профилактика | Лечение |
Перфорация стенки или дна коронковой полости | неправильное направление бора, без контроля глубины введения бора | применение эндодонтических боров, учет топографии полости зуба | закрытие перфорационного отверстия РгоRооt МТА, стеклоиономерным цементом или амальгамой |
Избыточное расширение канала в средней трети на внутренней кривизне корня (stripping) | недооценка кривизны канала, работа в искривленном канале недостаточно изогнутыми инструментами | предварительный изгиб инструмента но форме канала, применение антикурватурного файлинга, использование безопасного Н-файла или А-файла | прекращение инструментальной обработки, минимализация давления в канале при его обтурации |
Блокада просвета канала дентинными опилками | недостаточные промывание канала и рекапитуляция | регулярное проведение рекапитуляции, промывание капала после выведения каждого инструмента | тщательная ирригация, повторное прохождение КК тонким инструментом, применение ЭДТА |
Латеральная перфорация стенки корня (как результат создания уступа и «ложного хода») | блокада просвета канала дентинными опилками, прохождение КК инструментом с агрессивной верхушкой в неправильном направлении | предотвращение блокады просвета КК дентинными опилками, контроль за направлением инструмента и предварительный его изгиб по форме канала, применение инструментов с неагрессивной верхушкой | обтурация «ложного хода» твердеющим материалом для пломбирования КК |
Чрезмерное расширение апикального отверстия | неправильное определение рабочий длины без учета ее укорочения в процессе применения апикально-коронарной техники, резорбция верхушки | точное определение рабочей длины и ее коррекция в процессе обработки канала, соблюдение правил и методики обработки апикальной части канала | формирование апикального упора инструментами на 2 размера большими, чем размер апикального отверстия; предупреждение вертикального давления при обтурации КК |
Подкожная эмфизема | высушивание КК воздушным пистолетом, работа турбинным наконечником при раскрытых устьях КК, промывание КК с широким апикальным отверстием перекисью водорода | высушивание КК только аб-сорбционными штифтами или ватными турундами | дезинфекция корневого канала; холод и давление на место эмфиземы для предотвращения образования гематомы; назначение гипосенсибилизирующей и антибактериальной терапии |
Аспирация эндодонтического инструмента | работа без коффердама, отсутствие должной фиксации инструмента в руках врача | изоляция рабочего поля коффердамом, применение страховочных нитей и цепочек | срочная госпитализация |
Переполнение корневого канала пастой или силером | неправильное определение рабочей длины зуба; отсутствие апикального упора; избыточная обтурация одной пастой; большое количество силера; избыточное давление на пломбировочный материал | определение рабочей длины; формирование апикального упора; применение гуттаперчи с малым количеством силера | физиотерапия (фонофорез с гидрокортизоном. гелий-неоновый лазер, флюктуирующие токи. СВЧ, УВЧ); при отсутствии эффекта оперативное удаление излишка материала |
Недостаточная обтурация канала | неправильное определение длины КК, недостаточное его расширение, погрешности в технике обтурации, неправильная подгонка штифта | определение длины канала; соблюдение правил обтурации, разработка апикальной части канала минимум до 25 размера | удаление корневой пломбы, повторная обтурацня канала |
Постпломбировочные боли | проталкивание инфицированного материала за верхушку корня; некачественная обработка КК, невидимого на рентгеновском снимке (накладывающегося на леченный канал); химическая травма периодонта | тщательное выполнение всех эндодонтических манипуляций, выведение зуба из окклюзии | физиотерапия (фонофорез с гидрокортизоном. гелий-неоновый лазер, диадинамические токи. СВЧ); назначение нестероидных, десенсибилизирующих, седативных средств. |
Невропатия нижнего альвеолярного нерва вследствие введения пломбировочного материала в канал нижней челюсти | неправильное определение рабочей длины зуба, отсутствие апикального упора, избыточное давление на пломбировочный материал | предварительное изучение соотношения каналов на снимке, точное определение рабочей длины; формирование апикального упора; контроль количества вводимого в канал материала; соблюдение правил безопасной обтурации; применение инертных материалов | декомпрессия нерва (через КК или оперативным путем); устранение внутриствольной гипертензии (мочегонные средства, эуфиллин в/в); восстановление кровообращения нерва (трентал, препараты никотиновой кислоты); восстановление метаболизма нерва (витамины группы В. пирацетам, фонофорез гидрокортизона, ультразвук, диадинамические токи, УФО, УВЧ); устранение боли (болеутоляющие, седативные, десенсибилизирующие средства) |
Задания для самостоятельной подготовки студентов:
|
|
I. Контрольные вопросы:
1. Ошибки, возникающие при диагностике пульпита и периодонтита.
2. Ошибки, возникающие в процессе раскрытия полости зуба, их причины, методы устранения и профилактика.
3. Ошибки, возникающие на этапах обработки КК, их причины, методы устранения и профилактика.
4. Ошибки, возникающие в процессе обтурации КК и после нее, их причины, методы устранения и профилактика.