Пневмонии, развившиеся на фоне иммунодефицитных состояний

Нарушения иммунного статуса чрезвычайно распространены в клинической практи­ке. Помимо СПИДа, наиболее частыми причинами иммунодефицитных состоянии яв­ляются (E.L. Azgusen, Т. Bull):

1. Злокачественные новообразования.

2. Трансплантация органов или костного мозга.

Л. Врожденный или приобретенный гуморальный или клеточно-опосредованпый имму­нодефицит (множественные мисломы, приобретенная гиногаммаглобулинемия, тимо ма с гипогаммаглобулинемией, селективный дефицит IgA или IgG, хронический лим-фолейкоз, лимфогранулематоз, приобретенный иммунодефицит человека (ВИЧ).

4. Хронические заболевания или клинические состояния:

• диффузные заболевания соединительной ткани;. ХОБЛ;

• сахарный диабет;

• почечная недостаточ!гость;

. печеночная недостаточность;

• амилоидоз;

• терапия кортикостероидами;

• берилиоз;

• пожилой возраст.

При различных иммунодефицитных состояниях, в том числе связанных с приемом к клрствениых средств, происходит нарушение всех звеньев системы защиты человека, препятствующей возникновению заболевания легких. При этом происходит изменение нормального состава микрофлоры ротовой полости, нарушение мукоцилиарного транс* порта трахеоброихиального секрета, повреждение местных неспецифических механизмов ЗАЩИТЫ (снижение уровня комплемента и секреторного IgA, альвеолярных макрофагом), а также специфических (гуморальных и клеточно-опосредоваииых) мехаттзмов защты ЭТО создает условия для колонизации нижних дыхательных путей патогенными и услов­но-патогенными микроорганизмами и возникновения воспаления паренхимы легкого.

Наиболее часто возбудителем пневмонии у лиц с иммунодефицитиыми состояниями являются:

• Hemophilus influenzae;. Legionella species;

• Staphylocjccus aurens;

• Pneumocystis carini;

• простейшие;

• грибы;

• вирусы (вирус Herpes, цитомегаловирус);

• микобактерии туберкулеза.

Особенно высокой летальностью отличаются пневмонии, вызванные Pneumocystis ifirini. У пациентов относительно молодого и среднего возраста до 20-30% пневмонии развившихся па фойе иммунодефицитных состояний, приходится на «атипичных» пнут риклеточных возбудителей:

. Mycoplasma;

. Legionella species;

• Chlamydia species.

Однако у пожилых больных микоплазма практически никогда не вызывает развиТПб пневмонии (E.L. Aronseu), и наиболее актуальными возбудителями остаются пневмо кокки, гемофильная палочка и вирусы.

Следует помнить, что длительное применение химиотерапевт»» чес ним препаратов или высоких доз кортикостероидов повышает риск возникновения пневмоний, выанап пых Pneumocystis carina или Nocardia asteroids.