Полость носа

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Дыхательная система (дыхательный аппарат), systema respiratorium (apparatus respiratorius), состоит из дыхательных путей и парных дыхательных органов — легких. Дыхательные пути соответственно их положению в теле подразделяются на верхний и нижний отделы. К верхним дыхательным путям относятся полость носа, носовая часть глотки, ротовая часть глотки, к нижним дыхательным путям — гортань, трахея, бронхи, включая внутрилегочные разветвления бронхов. Дыхательные пути состоят из трубок, просвет которых сохраняется из - за наличия в их стенках костного или хрящевого скелета. Эта морфологическая особенность полностью соответствует функции дыхательных путей — проведению воздуха в легкие и из легких наружу. Внутренняя поверхность дыхательных путей покрыта слизистой оболочкой, которая выстлана мерцательным эпителием, содержит значительное количество желез, выделяющих слизь. Благодаря этому она выполняет защитную функцию. Проходя через дыхательные пути, воздух очищается, согревается и увлажняется. В процессе эволюции на пути воздушной струи сформировалась гортань сложно устроенный орган, выполняющий функцию голосообразования. По дыхательным путям воздух попадает в легкие, которые являются главными дыхательными органами. В них происходит газообмен между воздухом и кровью путем диффузии газов (кислорода углекислоты) через стенки легочных альвеол и прилежащих к ним кровеносных капилляров.

НОС

Область носа, regio navalis, включает наружный нос, внутри которого находится полость носа.

Наружный нос, nasus externus (греч. this, rhinos — нос), включает корень, спинку, верхушку и крылья носа. Корень носа, radix nasi, расположен в верхней части лица и отделен от лба выемкой, носящей название переносья. Боковые стороны наружного носа соединяются по срединной линии и образуют спинку носа (dorsum nasi), а нижние части боковых сторон представляют собой крылья носа, alae nasi (рис. 51). Книзу спинка наружного носа переходит в верхушку носа (aрех nasi). Крылья носа своими нижними краями ограничивают ноздри, nares, служащие для прохождения воздуха в полость носа и из нее. По срединной линии ноздри отделяются друг от друга подвижной (перепончатой) частью перегородки носа. Наружный нос имеет костный и хрящевой скелет, образованный носовыми костями, лобными отростками верхних челюстей и несколькими гиалиновыми хрящами (остатки хрящевой носовой капсулы). Корень носа, верхняя часть спинки и боковых сторон наружного носа имеют костный скелет, а средняя и нижняя части спинки и боковых сторон — хрящевой. Л а т е р а л ь н ы й х р я щ н о с а, cartilago nasi Naturalis, парный, треугольный по форме, расположен непосредственно ниже носовых костей, принимает участие в образовании боковой стенки наружного носа. Передние края правого и левого боковых хрящей, соединяясь между собой по срединной линии, нередко срастаясь, образуют спинку носа. Внизу латеральный хрящ с каждой стороны соединяется с большим хрящом крыла носа, а сзади он прикреплен к нижнему краю носовой кости и ложному отростку верхней челюсти. Б о л ь ш о й х р я щ к р ы л а н о с а, cartilago alaris nasi major, парный, расположен ниже соответствующего бокового хряща носа, ограничивает спереди и сбоку вход в полость носа (ноздри). Малые хрящи крыла, cartildgines alares minores, два — три с каждой стороны залегают позади большого хряща крыла носа, между ним и краем грушевидного отверстия. Иногда встречается несколько различных по величине добавочных носовых хрящ е й (cartilagines nasales accessdriae), между латеральным хрящом и большим хрящом крыла носа. Изнутри, со стороны полости носа, к внутренней поверхности его спинки примыкает передний край хряща перегородки носа. Хрящ перегородки нос а, cartildgo septi ndsi, непарный, имеет неправильную четырехугольную форму и образует большую переднюю часть перегородки носа. Сзади и сверху хрящ перегородки носа соединяется с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, а сзади и снизу — с сошником и передней носовой остью. Между нижним краем хряща перегородки носа и передним краем сошника на каждой стороне располагается узкая полоска с о ш н и к о в о – н о с о в о г о х р я щ а (cartilago vomeronasalis). Хрящи носа соединяются между собой и с прилежащими костями соединительной тканью.

Полость носа

Полость носа, cavitas nasi, разделяется перегородкой носа на две почти симметричные части, которые спереди открываются на лице ноздрями, а сзади через хоаны (choanae) сообщаются с носовой частью глотки. Перегородка носа, septum nasi, спереди перепончатая, pars membranacea, и хрящевая, cartilago septi nasi, а сзади — костная, pars ossea. Перепончатая и хрящевая части вместе образуют подвижную часть перегородки носа, pars mobilis septi nasi. В каждой половине полости носа выделяют преддверие, vestibulum nasi, которое сверху ограничено небольшим возвышением — порогом полости носа, limen nasi, образованным верхним краем большого хряща крыла носа. Преддверие покрыто изнутри продолжающейся сюда через ноздри кожей наружного носа. Кожа преддверия содержит сальные, потовые железы и жесткие волосы — вибриссы. Большая часть полости носа представлена носовыми ходами, с которыми сообщаются околоносовые пазухи (sinus paranasales). Различают верхний, средний и нижний носовые ходы, каждый из них располагается под соответствующей носовой раковиной (рис. 52, 53). Позади и сверху от верхней носовой раковины находится клиновидно- решетчатое углубление, recessus spheno-ethmoidalis. Между перегородкой носа и медиальными поверхностями носовых раковин расположен общий носовой ход, имеющий вид узкой вертикальной щели. Отверстие клиновидной пазухи находится в области клиновидно-решетчатого углубления. В верхний носовой ход открываются одним или несколькими отверстиями задние ячейки решетчатой кости. Боковая стенка среднего носового хода образует закругленное выпячивание в сторону средней носовой раковины - большой решетчатый пузырек, bulla elhmoiddlis (выступание средних ячеек решетчатой кости, которые открываются выше нее или на ее поверхности).

Спереди и снизу большого решетчатого пузырька имеется глубокая полулунная расщелина, hiatus semilunaris, в передней области которой находится нижний конец решетчатой воронки (infundibulum ethmoidale), через которую лобная пазуха сообщается со средним носовым ходом. Средние и передние ячейки (пазухи) решетчатой кости, лобная пазуха, верхнечелюстная пазуха открываются в средний носовой ход. В нижний носовой ход ведет нижнее отверстие носослезного протока. Слизистая оболочка носа, tunica tucosa nasi, продолжается в слизистую оболочку околоносовых пазух, слезного мешка (через носослезный проток), носовой части глотки и мягкого неба (через хоаны). Она плотно сращена с надкостницей и надхрящницей стенок полости носа. В соответствии со строением и функцией в слизистой оболочке полости носа выделяют обонятельную область (regio olfactoria) и дыхательную область (regio respiratoria). К обонятельной области относится часть слизистой оболочки носа, покрывающая правую и левую верхние носовые раковины и часть средних, а такжесоответствующий им верхний отдел перегородки носа, содержащий обонятельные нейросенсорные клетки. Остальная часть слизистой оболочки носа относится к дыхательной области. Слизистая оболочка дыхательной области покрыта мерцательным эпителием, в ней содержатся слизистые и серозные железы. В области нижней раковины слизистая оболочка и подслизистая основа богаты венозными сосудами, которые образуют пещеристые венозные сплетения раковин, plexus (venosi) cavernosi concharum, наличие которых способствует согреванию вдыхаемого воздуха.

Сосуды и нервы слизистой оболочки полости носа. Слизистая оболочка полости носа кровоснабжается ветвями клиновидно-небной артерии (а. spheno'paiatina) из верхнечелюстной артерии, парными передней и задней решетчатыми артериями (аа. ethmoidaiis anterior et posterior) из глазной артерии. Венозная кровь из слизистой оболочки оттекает по клиновидно-небной вене (v. sphenopaiatina), впадающей в крыловидное сплетение (piexus pterygoideus). Лимфатические сосуды от слизистой оболочки полости носа направляются к поднижнечелюстным и подподбородочным лимфатическим узлам.

Чувствительная иннервация слизистой оболочки полости носа (передней части) осуществляется ветвями переднего решетчатого нерва (п. ethmoidalis anterior) из носоресничного нерва. Задняя часть латеральной стенки и перегородки полости носа иннервируется ветвями носонебного нерва и задними носовыми ветвями (n. nasopalatinus et rami nasales posteriores) из верхнечелюстного нерва. Железы слизистой оболочки полости носа иннервируются из крылонебного узла (ganglion pterygopalatinum) задними носовыми ветвями и носонебным нервом (rami nasales posteriores et n. nasopalatinus), от вегетативного ядра промежуточного нерва из лицевого нерва.

Рентгеноанатомия полости носа. Рентгенография полости носа производится в носоподбородочной и носолобной проекциях. На рентгеновском снимке видны носовые раковины, перегородка полости носа, околоносовые пазухи.

Возрастные особенности
полости носа

У новорожденного полость носа низкая (высота ее 17,5 мм) и узкая. Носовые раковины относительно толстые. Верхний носовой ход отсутствует, средний и нижний развиты слабо. Нижняя носовая раковина касается дна полости носа. Носовые раковины не достигают перегородки полости носа, общий носовой ход остается свободным и через него осуществляется дыхание новорожденного, хоаны низкие. К 6 мес жизни высота полости носа увеличивается до 22 мм и формируется средний носовой ход, к 2 годам нижний, после 2 лет — верхний. К 10 годам полость носа увеличивается в длину в 1 ¹/₂ раза, а к 20 годам — в 2 раза. К этому возрасту увеличивается и ее ширина. Из около-носовых пазух у новорожденного имеется только верхнечелюстная, слаборазвитая. Остальные пазухи начинают формироваться после рождения. Лобная пазуха появляется на 2-м году жизни, клиновидная — к 3 годам, ячейки решетчатой кости — к 3 — 6 годам. К 8 – 9 годам верхнечелюстная пазуха занимает почти все тело кости. Отверстие, сообщающее верхнечелюстную пазуху с полостью носа, у ребенка 2 лет имеет овальную форму, а к 7 годам — округлую. Лобная пазуха к 5 годам имеет размеры горошины. Суживаясь книзу, через решетчатую воронку она сообщается со средним носовым ходом. Размеры клиновидной пазухи у ребенка 6 8 лет достигают 2 — 3 мм. Пазухи решетчатой кости в 7-летнем возрасте плотно прилежат друг к другу; к 14 годам по строению они похожи на решетчатые ячейки (пазухи) взрослого человека.