ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИИ
Клиническая классификация пневмоний предусматривает выделение очаговой (или бронхопневмонии), крупозной и интерстициальной пневмонии.
Очаговая пневмония
При очаговой пневмонии воспалительный процесс захватывает отдельные участки лёгочной ткани - альвеолы и смежные с ними бронхи.
Крупозная пневмония
Крупозная пневмония характеризуется быстрым вовлечением в процесс целой доли лёгкого и прилежащего участка плевры и высоким содержанием фибрина в альвеолярном экссудате.
Интерстициальная пневмония
Интерстициальная пневмония обусловлена преимущественным поражением соединительной (межуточной) ткани лёгких.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
Согласно Международному консенсусу и Российскому терапевтическому протоколу (приказ Минздрава РФ №300, 1998), в классификацию введены дополнительные характеристики пневмоний, позволяющие оптимизировать эмпирическое этиотропное лечение.
§ Внебольничная пневмония (первичная).
§ Нозокомиальная (госпитальная, внутрибольничная) пневмония.
§ Иммунодефицитная пневмония (у больных с иммунодефицитами).
§ Аспирационная пневмония.
ПОСТРОЕНИЕ ДИАГНОЗА
При построении диагноза указывают локализацию процесса (доля, сегмент), по возможности этиологию (пневмококковая, стафилококковая и т.д.), осложнения (плеврит, перикардит, инфекционно-токсический шок, дыхательная недостаточность и т.д.). По тяжести пневмонии разделяют на лёгкие (не требующие госпитализации) и тяжёлые (требующие госпитализации).
Пример формулировки диагноза
Внебольничная долевая (пневмококковая) пневмония нижней доли правого лёгкого. Тяжёлое течение. Правосторонний экссудативный плеврит. Дыхательная недостаточность II степени.
Клиническая классификация пневмоний
(Чучалин А. Г. с соавт., 1998)
По условиям возникновения
Внебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения), распространенная, домашняя, амбулаторная.
Госпитальная (приобретенная в лечебном учреждении), нозокомиальная, вентиляторассоциированные пневмонии (ВАП).
Аспирационная.
Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).
По этиологии
Стрептококк, пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка, моракселла, микоплазма, хламидия, синегнойная палочка - возбудители внебольничной пневмонии.
Кишечная палочка, стафилококк - возбудители госпитальной пневмонии.
Кишечная палочка, гемофильная палочка, стафилококк, пневмококк, стрептококк - возбудители вентиляторассоции-рованной пневмонии.
Неклостридиальные, облигатные анаэробы, грамотрица-тельные аэробы - возбудители аспирационной пневмонии.
Цитомегаловирус, pneumocystic carinii, патогенные грибы, микобактерии туберкулеза - возбудители пневмоний у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета.