Примерный комплекс упражнений для больных, находящихся на скелетном вытяжении

плоскостопия на здоровой конечности, которое может развиваться в результате перегрузки: необходима более интенсивная лечебная гимнастика для укрепления мышц сводов стопы. Изо­метрическое напряжение мышц под гипсовой повязкой сочетается с воображаемыми движе­ниями в иммобилизованных суставах. Мысленное воспроизведение движений лучше приме­нять во время выполнения того или иного двигательного акта (при ходьбе или при поднимании конечности — мысленно сгибать ногу в коленном, голеностопном суставе).

Использование изометрических напряжений и воображаемых движений значительно уменьшает выраженность иммобилизационных контрактур и сокращает сроки восстановле­ния движений. На этом этапе начинают обучать ходьбе на костылях. Очень важно с самого начала восстановить у пациентов правильную походку, иначе может закрепиться неправиль­ный навык, который в дальнейшем устранить будет очень трудно. Обучение ходьбе нужно на­чинать с медленных шагов, вначале на ровном месте, а затем на лестнице.

Продолжительность занятий 25-30 мин 2—3 раза в день. Период иммобилизации соот­ветствует костному сращению отломков. Окончанием этой стадии является консолидация перелома, которая служит показанием к прекращению иммобилизации конечности и пе­реходу ко второму периоду. II период, постиммобилизационный, начинается непосредст­венно после снятия гипсовой повязки. Клинически и рентгенологически в эти сроки от­мечается консолидация в области перелома. Вместе с тем у больных определяется сниже­ние силы и выносливости мышц и амплитуды движений в суставах иммобилизованной конечности.

Задачи этого периода следующие: восстановление функции поврежденной конечности (нормализация трофики, увеличение амплитуды движений в суставах, укрепление мышц), нормализация правильной осанки, восстановление двигательных навыков. Функциональная терапия в этом периоде направлена на восстановление функции опорно-двигательного аппа­рата поврежденной конечности при различных двигательных режимах и ликвидацию вторич­ных изменений поврежденной конечности. В занятия включаются специальные упражнения, обеспечивающие восстановление подвижности в коленном и голеностопном суставах: сгиба­ние ноги в коленном суставе со скольжением стопы по гладкой горизонтальной поверхности, сгибание с помощью инструктора при поднимании конечности в исходном положении лежа на спине

.

Выгодным с физиологической точки зрения является положение больного лежа на живо­те, так как в этом случае удается лучше расслабить мышцы бедра. Это обеспечивает более сво­бодное сгибание в коленном суставе. В положении сидя также можно производить движения в коленном и голеностопном суставах. Учитывая, что функция голеностопного сустава вос­станавливается медленнее, рекомендуется выполнение упражнений с опорой стопы на качал­ку, перекатывание набивного мяча двумя ногами, различные упражнения в положении стоя. Целесообразно лечебную гимнастику проводить в ножных ваннах с теплой водой. После сня­тия гипсовой повязки для профилактики плоскостопия помимо специальных упражнений больным рекомендуется ношение стельки-супинатора.

В III периоде — восстановительном — у больных возможны остаточные явления (непол­ное восстановление объема движений в суставах травмированной конечности, снижение силы мышц). Основными задачами реабилитации больных являются полное восстановление объема движений, силы мышц травмированной конечности, овладение навыком самостоя­тельной ходьбы, восстановление трудоспособности больного. При занятиях лечебной гимна­стикой необходимо исключить болевые ощущения, так как они приводят к рефлекторному напряжению мышц, к затруднению выполнения физических упражнений.

В занятиях лечебной гимнастикой вводятся общеразвивающие упражнения с гимнасти­ческими предметами и без предметов, упражнения у гимнастической стенки, упражнения, направленные на формирование правильной осанки, различные виды ходьбы (ритмичная ходьба, ходьба с высоким подниманием бедра, с перешагиванием препятствий, ходьба по до­рожке с различным покрытием) (табл. 27). Нагрузка на поврежденную конечность допускает­ся при хорошей консолидации перелома. Учитывая, что ко времени окончания иммобилиза­ции развивается миодесмогенная стадия контрактур, в конце занятия рекомендуется уклады­вать больного на спину с согнутым коленным суставом. Под бедро и коленный сустав ставится шина; голень на весу, на нее помещается отягощение для закрепления функцио­нального результата, полученного во время занятий. При стойкой тугоподвижности в колен­ном и голеностопном суставах назначают механотерапию.