Врожденная катаракта, причина возникновения, диагностика, лечение

Катаракта - это стойкое необратимое помутнение хрусталикового вещества (стромы) или капсулы хрусталика.

Часто сочет. с др. пороками глаза. Нередко - семейный характер. Чаще - двусторонние.

Врожденные катаракты часто сочетаются с другими пороками развития глаза, предложена их классификация. Все катаракты делятся по происхождению, виду, лока­лизации и степени снижения зрения с учетом осложнений и сопут­ствующих изменений. В настоящем руководстве приведена только часть классификации, которая касается врожденных катаракт. Классификация врожденных катаракт Е. И. Ковалевский. Происхождение Наследственные Внутриутробные Вид локализации Полярные, ядерные, зонулярные, диффузные, полиморфные, венечные Степень снижения зрения Первая—острота зре­ния 0,3 и выше Вторая—острота зре­ния — 0,2—0,05 Третья—острота зре­ния ниже 0,05 Осложнения и сопут­ствующие изменения 1. Простая катаракта без осложнений и сопут­ствующих изменений 2. Катаракта с осложне­ниями (нистагм, амблиопия, косоглазие) 5. Катаракта с сопутству­ющими изменениями (микрофтальм, аниридия и др.) Передняя полярная катаракта представляет собой ограниченное помутнение белого цвета, расположенное у передне­го полюса хрусталика и слегка проминирующее в переднюю каме­ру. Задняя полярная катаракта локализуется у заднего полюса хрусталика. Как правило, это остаток артерии стекловидного тела, которая к рождению ребенка подвергается редукции. Наиболее часто встречающейся формой врожденных катаракт является зонулярная, или слоистая, катаракта характерно чередование прозрачных и мутных слоев хрусталика. При тотальной, или диффузной, катаракте область зрачка серого цвета. Помутнение носит гомогенный харак­тер. Предметное зрение, как правило, отсутствует. При этих видах катаракт требуется раннее оперативное лечение. Операцию нужно производить в первый год жизни ребенка, пока не успевает раз­виться глубокая амблиопия (слепота от бездействия). Все детские катаракты по консистенции мягкие, поэтому сравнительно легко удаляются экстракапсулярно методом аспира­ции и вымыванием специальной иглой через минимальный, до 3 мм разрез.

Передняя полярная К. - ограниченное помутнение белого цвета, распол. у перед. полюса хруст., слегка проминир. перед. капсулу. Морфол. это участок субкапсуляр. эпит. Возникает как следстие наруш. эмбр. развития или внутриутроб. ирита.

Задняя полярная К. локализ. у зад. полюса хруст. К. пр. это остаток а. стекл. тела

Оба виде не подлежат опер. леч. (т.к. серьезно не нарушают центра. зр.)

Зонулярная (слоистая) К. - наиболее частая врожд. К. Характерно чередование прозрач. и мут. слоев хруст. Мут. слой распол. на границе взрослого и эмбрион. ядра. По экватору в зоне взрослого ядра имеется второй слой помутнения, отдел. от 1-го слоем прозрач. волокон. Помутнения второго слоя клиновидные, неоднородные по интенсивности. Снижение зрения определяется интенсивностью помутнения. Вопрос о хир. леч. - индивидуально.

Тотальная (диффузная) К. область зрачка серого цвета. Помутнение гомогенное. Предметное зрение к.пр. отсутствует. Требуется раннее опер. лечение (в первый год), пока не развилась глубокая амблиопия.

Все детские К.. по консист. мягкие легко удаляются экстракапсулярно методом аспирации и вымыванием спец. иглой ч-з минимальный разрез.

Лечение должно быть направлено на стимулирование восстановительных процессов. Используются витамины, активные аминокислоты, микроэлементы, антигипоксанты, биостимуляторы, антиоксиданты и т.д. Основной методы лечения - хирургический. Экстракция катаракты - вылущивание мутного хрусталика из полости глаза. После операции пациент видит лучше, но не так как раньше так как удаляется линза которая преломляла на 20 диоптрий. Пациент становится гиперметропом высокой степени. Зрение нужно корригировать. Наиболее распространенным методом остается очковая коррекция. На сегодняшний день наиболее физиологическим методом коррекции является контактная коррекция. Самый современный методы - интраокулярная коррекция (искусственные хрусталик).